周産期医学のブログ記事（2ページ目） - muragon（ムラゴンブログ）

Ebstein奇形

Ebstein anomaly 定義：三尖弁のうち中隔尖と後尖が、正常の弁輪部より心尖部方向に偏位して右室内に付着する右室流入部の異常で、先天性心奇形の約0.5％とまれな疾患である。右室は右房化した部分と本来の右室機能を持つ部分に分けられる。臨床症状：症状は、生涯無症状のものから、胎児期から胎... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/31 20:32

肥厚性幽門狭窄症

hypertrophic pyloric stenosis ● 概念生後2～3週頃より嘔吐が始まり、回数、量が次第に増加し、1～2週間で噴水状となる。無胆汁性の嘔吐で、嘔吐の直後から飲みたがる。飲ませないと嘔吐しない。嘔吐により体重増加不良、脱水、低Cl血症と低K血症を伴う代謝性アルカローシスをき... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/16 14:31

未熟児網膜症（ROP）

retinopathy of prematurity (ROP) ● 概念 ROPは早産児の未熟な網膜を基盤として、さまざまな要因が加わり発症する血管増殖性病変で、大部分が無治療で軽快するが、一部のより未熟性の強い児では網膜剥離を起こし視力障害を残すこともある。 ● 発症率在胎26週未満では約90... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/16 11:04

完全大血管転位症（ complete TGA）

complete transposition of great arteries (complete TGA) ● 定義大動脈が右室、肺動脈が左室から起始する心奇形である。 ● 分類 Ⅰ型：心室中隔欠損を伴わないもの。 Ⅱ型：心室中隔欠損を伴うもの。 Ⅲ型；心室中隔欠損と肺動脈狭窄を伴うもの。完... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/16 06:44

Fallot四徴症（ToF）

tetralogy of Fallot (ToF) 四つの形態的特徴： ①肺動脈狭窄、 ②心室中隔欠損、 ③大動脈の心室中隔への騎乗、 ④右室肥大日本では先天性心疾患の約14％を占める。 ● 血行動態強い右室流出路狭窄と大きい心室中隔欠損があるため、右室からの血液が大動脈に流れ、動脈血の脱飽和と... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/15 00:28

先天性チアノーゼ型心疾患

cyanotic congenital heart disease ● 概念静脈血（肺動脈側）が動脈血（大動脈側）に右→左シャントするためチアノーゼを呈する疾患である。 50％以上のシャント率がある場合には、100％酸素を投与しても動脈血酸素飽和度90％以上に上昇しない。 ● 診断全身性のチアノ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/14 06:51

未熟児動脈管開存症

patent ductus arteriosus (PDA) due to prematurity 動脈管は成熟児では生後1～2日で閉鎖するが、早産児では在胎週数が若いほど閉鎖しにくい。動脈管を介する左右短絡血流による肺血流量増加に未熟な心臓は耐えられずに心不全をきたしやすい。また動脈管を介する左右... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/13 01:17

脳室周囲白質軟化症（PVL）

periventricular leukomalacia: PVL PVLは、早産児（主として在胎32週以下）の脳室周囲の白質に起こる虚血性脳病変である。早産児では、脳血管とグリア形成が未熟であるため、脳の血流（灌流）が低下するとPVLを起こす。 PVLの特徴： ①基本的に左右対称の病変である。 ②... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/12 22:22

壊死性腸炎（NEC）

necrotizing entero-colitis: NEC NECは、主として低出生体重児にみられる腸管壊死を伴う重篤な腸炎である。未だ死亡率も高く、新生児における最も重篤な病態の一つである。腸管の未熟性、血行障害、細菌感染などが発症の要因となっている。 ● 疫学男女比は1：2と女児に多い。 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/12 09:25

先天性食道閉鎖症

congenital esophageal atresia ● 概念胎生期に、前腸に由来する気管原基と食道原基の分離障害（正常では胎生5～6週ころに分離する）により起こる。 ● 病型分類（Gross分類）気管食道瘻 tracheo-esophageal fistula（TEF） A型：上部・下部... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/08 07:12

DOHaD（ Barker説）とは？

Developmental Origins of Health and Diseases (DOHaD) 近年、DOHaDという概念が注目されている。1980年代にBarkerらがはじめに提唱したのでBarker説ともいわれる。世界中の多くの疫学的な検討がこの学説を支持している。これは、「胎生期か... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/03 20:29

双胎間輸血症候群（TTTS）

TTTS: twin-twin transfusion syndrome 【定義】TTTSとは、双胎の一児から他児へ何らかの原因により血液が移行し、供血児（donor）では循環血液量減少、尿量減少、羊水過少をきたす腎不全型を示し、受血児（recipient）では循環血液量増加、尿量増加、羊水過多をき... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/07/03 15:07

新生児の蘇生（NCPR）

Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation 日本版救急蘇生ガイドライン2010に基づく新生児蘇生法テキスト改訂第2版、監修：田村正徳、2011年1月刊行 2010 新生児の蘇生法アルゴリズム図 ● はじめに新生児の約10％は、出生時に呼吸を開始するために何らかの... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/06/23 01:14

妊娠糖尿病、糖尿病合併妊娠

新しい妊娠糖尿病診断基準 2010年に新しい妊娠糖尿病の診断基準が定められ、今後はこの診断基準によって診断が行われることとなった。定義：妊娠糖尿病gestational diabetes mellitus（GDM）は妊娠中にはじめて発見、または発症した糖代謝異常。しかし、overt diabet... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/06/16 23:28

放射線被曝の胎児への影響について

放射線とは？・放射線は、高エネルギーの電磁波（X線・γ線など）や、運動エネルギーをもつ電子（β線）、原子核（α線）や中性子線などの粒子で、それが物質を通過するときに物質中の原子や分子に作用して電離したり熱エネルギーを与える能力をもつものをいう。・放射性物質：放射線を放出する物質。＊＊＊＊... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/06/05 12:47

Chronic abruption-oligohydramnios sequence (CAOS)

Chronic abruption-oligohydramnios sequence (CAOS) was defined by the following criteria: (1) clinically significant vaginal bleeding in the absence of... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/05/22 16:36

呼吸窮迫症候群（RDS）

respiratory distress syndrome ● 概念呼吸窮迫症候群（RDS）は、未熟性による肺サーファクタントの産生障害の結果生じる広範性無気肺である。 ● 病態生理肺サーファクタント（表面活性物質）はⅡ型肺胞上皮細胞で合成・分泌される。肺の未熟性に基づく肺サーファクタントの不足... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/05/19 12:00

胎便吸引症候群（MAS）

meconium aspiration syndrome ［定義］胎便吸引症候群（MAS）は、胎内あるいは出生直後に、児が胎便により汚染された羊水を気道内に吸引することで生じる呼吸障害である。［症状］・多くは胎児機能不全（NRFS）、新生児仮死を伴い、羊水混濁を認める。・出生直後から多呼... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/05/08 02:05

新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）

persistent pulmonary hypertension of the newborn 出生後の適応不全症候群で、出生後の肺動脈の拡張が不十分なために起こる肺高血圧症の結果、動脈管と卵円孔を介する右→左シャントによるチアノーゼが続く疾患である。 ※ 以前は胎児循環遺残症（PFC: pers... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/05/07 19:25

減数分裂（成熟分裂） meiosis

● 染色体とは？細胞の核内にあり、細胞分裂の際に棒状の構造体として観察される遺伝情報の担い手で、塩基性色素に濃く染まるところから染色体の名がある。分裂期以外は、核内に一様に分散し染色質という構造をとる。ヒストンと呼ばれるたんぱく質のまわりにDNAの二重らせんが巻き付いたヌクレオソームを基本単位と... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/04/30 15:58

減数分裂（成熟分裂）、問題と正解

問題1 正しいのはどれか。 a 卵子は排卵までに第1極体を放出している。 b 卵子は受精前に第2減数分裂を終了している。 c 精子の先体反応は卵透明帯通過後に起こる。 d 受精は卵管峡部で成立する。 e 桑実胚で子宮内膜に着床する。－－－－－－正解： a a 排卵周期のLHサージで減数第一分裂を... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/04/30 15:05

胎児循環

胎盤におけるガス交換・胎児のガス交換は、胎盤の絨毛間腔で母体血と胎児血とのガス分圧の差による拡散によって行われる。・絨毛間腔は母体血で満たされ、母体血と胎児血は混合しない。・胎児の血液は、赤血球数が増加（多血）し、酸素親和性の強い胎児ヘモグロビン（HbF）が主体となっている。胎児循環の... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/04/30 09:11

胎児から新生児への変化

● 呼吸器系の適応 ① 胎盤におけるガス交換：胎児のガス交換は、胎盤絨毛間腔（intervillous space）で母体血と胎児血とのガス分圧の差による拡散によって行われる。胎児の血液は、赤血球数が増加（多血）し、酸素親和性の強い胎児ヘモグロビン（HbF）が主体となっている。 ② 出生後の第一... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/03/20 08:30

動脈管開存症（PDA）

patent ductus arteriosus ● 概要満期産児では、動脈管は生後48時間から72時間で動脈管の血流はほとんど消失し、数日以内に自然閉鎖する。動脈管開存症は、動脈管が出生後も遺残している病態である。初期には大動脈から肺動脈への血液の流入（左右シャント）により肺の血液量が増加し... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/03/18 23:00

福島原発事故による放射線被曝について心配しておられる妊娠・授乳中女性へのご案内（特に母乳とヨウ化カリ

http://www.jsog.or.jp/news/pdf/announce_20110316.pdf 平成23 年3 月16 日日本産科婦人科学会このご案内は以下の妊娠・授乳中女性を対象としております。また、現時点（平成23 年3 月16 日15 時）のご案内ですので、今後の状況変化により、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/03/17 07:07

新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）

persistent pulmonary hypertension of the newborn ● 概念胎児期あるいは出生後の低酸素血症に伴い、肺動脈の平滑筋の肥厚や攣縮によって、出生後も高い肺血管抵抗が持続し、その結果動脈管、卵円孔を通じた右左シャントや、肺内シャントによって、100％の酸素投... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/03/15 02:54

コンセンサス2010に基づく新生児蘇生法

Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation 日本版救急蘇生ガイドライン2010に基づく新生児蘇生法テキスト改訂第2版、監修：田村正徳、2011年1月刊行 2010 新生児の蘇生法アルゴリズム図 ● はじめに新生児の約10％は、出生時に呼吸を開始するために何らかの... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/02/27 13:44

妊婦エコーの取り扱いについて

超音波診断装置の性能は年々向上し、最近では以前とは比べ物にならないほど胎児の詳細な情報がわかるようになってきました。日本における妊婦健診では、一般に超音波検査が広く行われてます。例えば、妊娠初期では、子宮内妊娠か、子宮外妊娠か？ということがまず問題となります。その後の妊婦健診でも、妊娠週数によっ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/02/24 04:14

インフルエンザ、妊婦に対する対応

インフルエンザ（流行性感冒）とは？インフルエンザウイルスによる急性感染症で、発病すると、高熱、筋肉痛などを伴う風邪のような症状があらわれ、急性脳症や二次感染により死亡することもある。インフルエンザウイルスとは？インフルエンザの病原体（RNAウイルス）。本来はカモなどの水鳥を自然宿主として、その... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/02/20 16:02

先天性サイトメガロウイルス感染症について

Ⅰ サイトメガロウイルス感染症はどんな感染症か？サイトメガロウイルス（Cytomegalovirus：CMV）はヘルペスウイルス科のDNAウイルスで、どこにでもいるありふれたウイルスであるため結果的にほとんどのヒトが感染する。CMV感染は直接的、間接的なヒトとヒトの接触によって起こり、感染源になり... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/02/19 08:58

妊娠中の尖圭コンジローマ（性器疣贅）

尖圭コンジローマ：condylomata acuminata（性器疣贅：genital warts）は、外陰部、腟壁、子宮頸部、会陰、肛門周囲などにできる疣贅（イボ）で、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染により発症します。子宮頸癌を引き起こさない低リスク型HPV の型は約12 種類あり、これらの型... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/02/09 14:44

臍帯結紮のタイミングについて

国際蘇生連絡委員会（ILCOR）のコンセンサス2010では、蘇生を必要としない新生児では、少なくとも1分以上、臍帯結紮を遅らせること（臍帯遅延結紮）を推奨しています。欧米人を対象にした正期産児での報告では、臍帯遅延結紮によって乳児期早期まで鉄貯蔵が改善するが、新生児期の黄疸に対する光線療法の頻度が... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/01/13 17:55

Consensus2010日本版新生児蘇生法ガイドラインについて

新生児の蘇生（NCPR）コンセンサス2010によるNCPR改訂に関するQ＆A 当院では、現在、コンセンサス2005に基づく新生児蘇生法を実施してますが、来年1月に院内スタッフを対象にNCPR2010アップデート講習会を開催し、周知徹底後にコンセンサス2010に基づく新生児蘇生法に移行する予定です。... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/12/08 23:36

臍帯嚢胞

umbilical cord cyst 臍帯嚢胞はまれな疾患で、妊娠初期のものは自然消退することが多く、児の予後とは関係がないことが多い。妊娠中期以降まで臍帯嚢胞が認められる場合には、先天奇形や染色体異常との関連性が指摘されている。発生の起源別に、真性臍帯嚢胞（尿膜の遺残）と、偽性臍帯嚢胞（ワルトン... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/11/28 23:10

休日深夜帯の超緊急帝王切開について

産婦人科医、小児科医、麻酔科医、手術室看護師などが院内に不在で、手術実施に必要なスタッフを自宅から呼び出さねばならない場合、「帝王切開の方針決定から児娩出までに30分以内」を常に達成することは不可能です。当院でも平日の日勤帯ならば、「必要とあらば30分以内に帝王切開を実施する」のが努力目標となってま... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/11/01 07:24

新生児蘇生法「専門」コースインストラクター養成講習会

当院では、新生児に何か異変があれば、新生児科の先生方が分娩室までいつでもすぐに駆けつけてくださるので、産科医は母体と胎児だけ診てれば済む非常に恵まれた環境にあり、今まで産科医側は新生児蘇生に関してほとんどノータッチでした。しかし、最近、当院の分娩件数がやたらに増えてきて、同時に何件もの分娩が重なる事... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/07/21 01:31

なぜ新生児蘇生法を学ぶ必要があるのか？

約10％の新生児が、規則正しい呼吸を開始するために何らかの助けを必要とする。約1％の新生児が、救命のために積極的な蘇生手段（バッグ・マスクを用いた人工呼吸、気管挿管、胸骨圧迫、薬物治療）を必要とし、適切な処置を受けなければ、死亡するか、重篤な障害を残す。新生児蘇生が必要かどうか、出生後直ちに（分... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/07/10 01:00

日本版救急蘇生ガイドライン（コンセンサス2005）に基づく新生児蘇生法の概要

＊＊＊＊＊＊ステップ1 出生直後の児の状態の評価以下の4項目を評価し、すべて問題なければルーチンケアを行い、もし異常があれば蘇生の初期処置を開始する。出生直後のチェックポイント ①羊水の胎便混濁はないか？ ②成熟児か？ ③呼吸か啼泣は良好か？ ④筋緊張は良好か？ ※AHA 2000では皮膚色を... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/07/06 21:48

合併症妊娠：血小板減少症

thrombocytopenia 同義語：血小板減少性紫斑病（thrombocytopenic purpura）血小板減少症：血小板数15万/μL以下（血小板数の基準値：15万～35万/μL）血小板減少症・合併妊娠の管理：一次医療施設で管理することは難しいため、有症状のもの、血小板数が10万... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/27 09:13

母子感染症：成人T細胞白血病（ATL）ウイルス

ATL: Adult T-cell Leukemia あるいは、成人T細胞白血病リンパ腫 ATLL: Adult T-cell Leukemia/Lymphoma HTLV-1（ヒトTリンパ向性ウイルス1型、あるいは成人T細胞白血病ウイルス1型）は、レトロウイルスでCD4 ＋ T リンパ球に感染し... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/25 07:34

臍帯下垂、臍帯脱出

forelying and prolapse of the umbilical cord ［定義］・破水前に、胎児先進部より下方に臍帯が存在するものを臍帯下垂という。・破水後に、臍帯が、胎児先進部を超えて、腟または陰裂に懸垂するものを臍帯脱出という。・臍帯脱出は、臍帯下垂が破水した時に起... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/19 22:32

急速遂娩（きゅうそくすいべん）とは？

［定義］急速遂娩（forced delivery）とは、分娩経過中に母児に危機が生じ、自然の分娩の進行を待っていては遅すぎるため、分娩経過を短縮させ直ちに児を娩出させることである。急速遂娩には、・吸引分娩（vacuum extraction delivery）、・鉗子分娩（forceps d... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/19 10:51

産科ショック、産科DIC

ショックとは？ショックとは、体液の異常喪失、心臓ポンプ機能の低下、血管系の虚脱などにより、組織への血流および酸素供給が障害され、放置すれば進行性に全身の臓器潅流障害から急速に死に至る重篤な病態である。＊＊＊＊＊＊ショックの診断基準（日本救急医学会が示す基準） 1. 血圧低下（必須）・収縮期... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/12 01:29

胎児水腫

hydrops fetalis ［定義］原因のいかんを問わず、胎児全身の軟部組織に浮腫あるいは腔水症（心嚢水、胸水、腹水）を認める症候群をいう。［要因による分類］ 1．免疫性胎児水腫（immune hydrops fetalis; IHF）全体の約15％ 2．非免疫性胎児水腫（nonimmun... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/06 11:13

母子感染症：パルボウイルスB19

パルボウイルスB19は別名ヒトパルボウイルスと呼ばれ、人間にのみ感染する。骨髄中の赤血球先駆物質に侵入する能力がある。パルボウイルスB19感染症は、伝染性紅斑（りんご病）として知られているが、多くの非定型例や不顕性感染がある。本感染症は、ほぼ5年毎の流行あるいは散発性に発生し、春から初夏が多く、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/05 05:21

妊娠糖尿病の診断基準の改定

以下、糖尿病ネットワーク（2010年3月18日）より引用日本糖尿病・妊娠学会（理事長：中林正雄・母子愛育会愛育病院院長）は、妊娠をきっかけに発症する妊娠糖尿病（GDM）の定義と診断基準を変更する方針を公表した。妊娠糖尿病は従来、妊娠前に発症した糖尿病も含んでいたが、今回公表した改定案では、妊娠糖... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/03 15:45

婦人科疾患合併妊娠：子宮筋腫

・妊娠に子宮筋腫が合併する頻度： 0.5～2％程度。妊婦の高齢化に伴いその合併率は上昇している。・妊娠経過に伴って増大傾向を示す筋腫は約半数、20～40％が不変、一部は縮小する。・筋腫核が硝子様変性を起こし、壊死に陥り、筋腫部位に一致した自発痛や圧痛、発熱を伴うことが12～28％にある。 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/02 07:44

母子感染症：単純ヘルペスウイルス感染症

・単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus: HSV）はⅠ型（HSV-1）とⅡ型（HSV-2）とがあり、Ⅰ型は上半身（口唇、顔面、眼瞼）から、Ⅱ型は下半身（外陰部、腟、頸管、下肢）から分離されることが多い。・皮膚や粘膜に感染し、限局性の水疱性病変を形成する。・初感染で... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/01 21:40

母子感染症：水痘

水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus: VZV）の初感染により水痘（varicella）を発症する。神経根に潜んだVZVの再活性化が帯状疱疹（herpes zoster）を起こす。［感染経路］・水痘は飛沫感染または接触感染。・帯状疱疹からは接触感染。［潜伏期間... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/06/01 01:29

婦人科疾患合併妊娠：卵巣腫瘍

卵巣腫瘍・卵巣嚢胞が合併する頻度は全妊娠の1 ～4 ％。機能性嚢胞（黄体嚢胞など）を含めた報告では3.3～9.9％で、そのうち約95～98％が良性腫瘍である。 1．良性卵巣腫瘍・卵巣嚢胞成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢胞腫）が最も多く、漿液性嚢胞腺腫、粘液性嚢胞腺腫の順とされる。 2．卵巣癌妊娠に合併す... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/27 00:16

深部静脈血栓症(DVT)、肺血栓塞栓症(PTE)、静脈血栓塞栓症(VTE)

肺血栓塞栓症（PTE）は発症すれば極めて重篤で、無治療では18～30％が死亡する。欧米においては、以前よりPTEが妊産婦死亡率の第1位を占めてきた。従来、わが国においてPTEは比較的まれとされてきたが、近年急速に増加し、最近はわが国でも産科的塞栓（PTE、羊水塞栓症など）が妊産婦死亡率の第1位（20... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/23 08:54

母子感染症：性器クラミジア感染症

［病原体］クラミジアト・ラコマティス（Chlamydia trachomatis）［疫学］クラミジア・トラコマティスによる性器クラミジア感染症は、わが国の性感染症（STD）の中で最も患者数が多い。［母子感染の経路］産道感染［母体への影響］妊娠中の性器クラミジア感染は、絨毛膜羊膜炎（CA... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/19 12:49

母子感染症：B群連鎖球菌（GBS）感染症

［病原体］ B群連鎖球菌（GBS: group B streptococcus）・ GBSは腟内常在菌であり、全妊婦の10～25％から検出される。［感染経路］産道感染・ GBSを保有した妊婦から生まれた児の50％前後からGBSが分離される。この児のうち大半は不顕性感染にとどまるが、約1％はG... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/19 01:31

母子感染症：風疹

rubella ［病原体］風疹ウイルス（rubella virus）［感染経路］・母体感染は飛沫感染、胎児感染は経胎盤感染がほとんどである。・妊娠12週未満は胎児の器官形成期に相当する。この時期に母体が風疹ウイルスに感染すると、80～90％の確率で胎児に感染し、そのちの90％以上に典型的... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/18 12:57

会陰裂傷、会陰切開

○会陰裂傷（perineal laceration）［定義］分娩時の会陰組織の裂傷をいう。［分類］裂傷の程度により第1～4度に分類される。・第1度：会陰皮膚および腟粘膜にのみ限局する。・第2度：会陰の皮膚だけでなく筋層の裂傷を伴うもの。肛門括約筋は損傷されない。・第3度：肛門括約... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/17 00:45

多胎妊娠

Multiple Pregnancy ［定義］子宮内に複数の胎児が存在する状態をいう。 2児の場合：双胎（twins） 3児の場合：三胎または品胎（triplets） 4児の場合：四胎または要胎（quadruplets） 5児の場合：五胎または周胎（quintuplets）わが国における多胎妊娠... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/15 20:43

腕神経叢麻痺

Brachial Plexus Paralysis 肩甲難産で肩の娩出が困難な場合、あるいは骨盤位分娩で頸部が強く伸展された場合に、腕神経叢が損傷されて、末梢神経に麻痺が出現する。腕神経叢［麻痺の領域による分類］ ①上位型麻痺（Erb麻痺）手首から先は動くが肩・肘が動かないもの。第5、第6頚神... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/11 07:29

肩甲難産

Shoulder Dystocia ［定義］児頭が娩出されたあと、通常の軽い牽引で肩甲が娩出されない状態。 Shoulder Dystocia 【YouTube】［頻度］全分娩の0.6～1.4％に発生（American College of Obstetricians and Gynecol... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/09 16:51

帝王切開既往妊婦に対し経腟分娩を選択してよい条件

産婦人科診療ガイドライン（産科編2008）より抜粋 CQ403 帝王切開既往妊婦が経腟分娩を希望した場合は？ Answer 1. リスク内容を記載した文書によるインフォームドコンセントを得る。(A) 2. 以下の条件をすべて確認後に経腟分娩を行う。(C) 1) 児頭骨盤不均衡がないと判断される。 2... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/09 13:05

帝王切開後の経腟分娩（VBAC）

Vaginal Birth After Cesarian Section ・ VBACのための試験分娩を行う上で最も警戒しなければならないのは子宮破裂である。・既往帝王切開が子宮下部横切開でも、試験分娩中に子宮破裂が起こる頻度は0.2～1.5％と報告されている。・胎児が腹腔内に脱出していた場... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/08 04:42

子宮破裂

Uterine Rupture ［定義］分娩時に、まれに妊娠中に起こる、子宮体壁の裂傷を子宮破裂とよぶ。［予後］母体死亡率：2～5％、胎児死亡率：20～80％［裂傷の程度による分類］ ①不全子宮破裂：裂傷は子宮漿膜まではおよばない。 ②全子宮破裂：裂傷は漿膜面を含む子宮壁全層におよぶ。 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/08 02:59

婦人科疾患合併妊娠：子宮頚癌

Cervical Cancer ［定義］子宮頚癌は子宮頸部に発生した悪性腫瘍で、扁平円柱上皮境界（SCJ）に多く、組織学的には扁平上皮癌が約85％、腺癌が約15％を占める。近年、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染との関連性が明らかとなった。多産婦に多く、若年者に多いのが特徴である。［発生頻度］... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/06 07:05

過期妊娠、過期産

過期妊娠（post-term pregnancy）過期産（post-term deliverry）［定義］妊娠持続期間が満42週以上の妊娠を過期妊娠といい、妊娠42週以後の分娩を過期産という。［頻度］妊娠初期に超音波検査による予定日修正が行なわれるようになって、みかけ上の過期妊娠の頻度が減... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/05 08:03

胎盤機能不全

placental dysfunction ［定義］妊娠中に胎盤の機能が急性あるいは慢性に低下した状態。［原因］母体から胎児への胎盤を通じての血液供給不足が主な原因。妊娠高血圧症候群、過期妊娠、常位胎盤早期剥離など。［症状］胎児機能不全、 IUGR、羊水量の減少、胎児・羊水の胎便汚染など。... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/05 07:00

分娩に関する用語

分娩（labor、delivery）［定義］分娩とは、胎児およびその付属物を母体から完全に排出、または娩出することをいう。 1) 妊娠持続期間による分娩の分類 ①流産（abortion）：妊娠22週未満の妊娠中絶 ②早産（premature delivery）：妊娠22週以後、37週未満の分... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/03 07:35

NTとは何か？

妊娠初期の胎児を超音波断層法の矢状断面で観察している時に、項部（後頸部）付近の皮膚が浮き上がって膨隆した形に見えることがある。膨隆した部分は無構造で、超音波が透過した抜けた形であるため、これを胎児項部透過像(NT: nuchal translucency) とよぶようになった。＊＊＊＊＊＊ NT ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/05/01 02:22

胎児心拍数モニタリング

胎児心拍数モニタリングとは、母体腹壁に陣痛計を装着し、胎児の状態を評価する検査である。胎児心拍数モニタリングにより胎児心拍数陣痛図（CTG: cardiotocogram）が得られる。 CTGとは、胎児心拍数と子宮収縮圧を経時的に記録したものである。CTGの横軸は時間（3cm/分）、縦軸は上段では胎... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/30 22:45

前期破水 (PROM)

premature rupture of the membrane ［定義］陣痛発来（分娩開始）以前に卵膜の破綻をきたし、羊水が流出したもの。［分類］ ① preterm PROM：妊娠37週未満の前期破水 ②term PROM：妊娠37週以降の前期破水 preterm PROM ［原因］ ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/30 20:58

病気がみえる vol.10 産科第2版

臨床実習に来る医学生たちがよく持ってます。産科は文章だけだと理解しにくいようですが、この本は写真やイラストが多く、非常に分かりやすいです。また、「妊娠高血圧症候群」や「胎児機能不全」など、産科の用語は最近数年間だけでも大幅に変更されました。この病気がみえるシリーズ産科の場合でも、第2版では第1版と比... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/24 07:23

胎児発育不全（FGR）

fetal growth restriction (FGR) ［概念］本来のFGRとは、胎児が何らかの理由で「本来発育すべき大きさ」に育ってないことである。しかしながら、個々の胎児の「本来発育すべき大きさ」を知る方法がないため、妊娠中の胎児推定体重が、該当週数の一般的な胎児体重と比較して明らかに小... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/22 07:19

臍帯異常

・臍帯の構造臍帯内には、2本の臍動脈と1本の臍静脈があり、その間をWharton膠質が埋めている。周囲は羊膜鞘で覆われている。臍動脈：胎児側から胎盤側へ静脈血を運ぶ。臍静脈：胎盤の絨毛間腔にて動脈血化された血液を胎児側に運ぶ。 Wharton膠質：血管を包みこみ、臍帯圧迫から血管を保護する。... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/21 05:53

羊水異常

・羊水量の評価羊水量は妊娠30～34 週頃が最も多く（約800 ml ）、その後は満期まで減少し続け、さらに妊娠42週に近づくと急激に少なくなることがある。臨床上、超音波断層法で半定量的に計測し評価する。羊水量は個々の胎児で量的な差異があるので、胎児評価においてはその変化が重要である。 ①羊水深度... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/18 13:37

前置胎盤

placenta previa ［定義］前置胎盤とは、「胎盤の一部または大部分が子宮下部（子宮峡）に付着し、内子宮口におよぶものをいう。内子宮口にかかる程度により、全・一部・辺縁の3種類に分類する。これは子宮口開大度とは無関係に診断の時点で決め、検査を反復した場合は最終診断による。なお、低置胎盤は... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/15 10:30

早産、切迫早産、絨毛膜羊膜炎

・早産 preterm delivery ［定義］妊娠22週以降から37週未満の分娩。［頻度］わが国における早産率は約5％であり、その多くは妊娠32週以降に発生する。早産の発生頻度は近年増加傾向にある。早産児は未熟で胎外の生活に十分な適応性がなく、多彩な合併症が出現する。早産児では正期産児と... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/14 16:14

流産

abortion ［定義］流産とは「妊娠22週未満の妊娠中絶」と定義される。［頻度］自然流産の発生頻度は約15％とされ、その多くが妊娠12週未満に発生する。母体の加齢に伴い頻度が高くなり、40歳以上での妊娠では約25％に生じるとされる。［発症時期による分類］ ①早期流産（妊娠12週未満）自... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/04/04 12:49

妊娠悪阻

hyperemesis gravidarum [定義] つわり症状が悪化し、栄養・代謝障害をきたし、体重減少のほか、脱水症、ケトアシドーシス、電解質異常、腎障害、脳神経症状など、種々の症状を呈し、治療を必要とする状態。重篤になれば死にいたる場合もある。初産婦に多いが、重症化するものは経産婦に多い。 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/28 13:45

つわり（妊娠嘔吐）

emesis gravidarum [定義] 妊娠によって起こる悪心・嘔吐など消化器系の症状を中心とする症候。妊娠5～6週頃から症状が出現し、症状の多くは一過性で、妊娠12～16週頃までに自然に消失する。 50～80％の妊婦が経験し、初産婦に多い。 [症状] 悪心（吐き気）、嘔吐、唾液量の増加、 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/28 13:10

頸管妊娠

cervical pregnancy 【定義】頸管妊娠は、内子宮口以下の頸管粘膜に受精卵が着床し発育する、子宮内の異所性妊娠である。頸管妊娠の胎盤絨毛は容易に筋層に浸潤し、高度の癒着胎盤となる。【頻度】妊娠1000～18000に1例の頻度。子宮外妊娠の0.15％（産婦人科研修の必修知識20... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/11 00:09

腹膜妊娠

peritoneal pregnancy 【定義】腹膜妊娠とは妊卵が腹膜に着床して発育する妊娠と定義される。【頻度】子宮外妊娠の1.40％（産婦人科研修の必修知識2007）子宮外妊娠の0.5％（最新産科学、異常編）【分類】 ①原発性腹膜妊娠：受精卵が直接腹膜に着床するもの ②続発性腹膜妊... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/10 00:56

子宮外妊娠

extrauterine (ectopic) pregnancy 【定義】子宮外妊娠とは、「受精卵が子宮腔以外の場所に着床し、生育した状態」と定義される。【分類】妊卵が着床する部位によって次のように大別する。 ①卵管妊娠 tubal pregnancy 1)膨大部妊娠 ampullary pr... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/08 00:47

羊水塞栓症

amniotic fluid embolism 【定義】羊水塞栓症とは、分娩時に、何らかの原因で、比較的多量の羊水および胎児成分が母体血中に流入し、母体に突発的な呼吸不全、循環不全、ショック、DICなどをひき起こす極めて重篤な疾患である。【発生機序】子宮内圧の上昇、卵膜・子宮内膜の裂傷などの条... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/07 09:06

羊水塞栓症、問題と解答

【国試過去問】分娩時、破水後に突然原因不明の呼吸困難、チアノーゼ、痙攣（cramp）発作を起こし、数時間で死亡した。もっとも疑われるものはどれか。 a. 低フィブリノーゲン血症 b. 子癇（eclampsia） c. 羊水塞栓症 d. 常位胎盤早期剥離 e. 子宮破裂解答：c 【正誤問題】 (1... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/07 09:04

子宮内反症

inversion of the uterus 【定義】子宮内反症とは、子宮体が内方に反転して頚管内に下降したり腟内あるいは腟外に脱出し、子宮内膜面が外方に内転した状態をいう。【分類】内反の程度により、 ①全内反症 complete inversion of the uterus ②不全内反症... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/06 08:20

子宮内反症、問題と解答

【国試過去問】 32歳の初産婦。20分前に児を経腟分娩した。胎盤の自然剥離徴候がみられないので臍帯を軽く牽引したところ、産婦は突然激痛を訴え、大量の性器出血がみられた。次にとるべき処置はどれか。2つ選べ。 a. 内診 b. 全身麻酔の準備 c. 開腹手術の準備 d. 胎盤用手剥離 e. オキシトシ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/06 08:15

妊娠高血圧症候群

pregnancy-induced hypertention (PIH) 【定義】妊娠高血圧症候群（PIH）は、妊娠20週以後、分娩後12週までに高血圧がみられる場合、または高血圧に蛋白尿を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症候が偶発合併症によらないものをいう。【名称】従来「妊娠中毒症」と称し... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/03 01:05

妊娠高血圧症候群、問題と解答

【練習問題11】（産婦人科研修の必修知識2007）重症妊娠高血圧症候群の母体検査所見で認められるのはどれか、2つ選べ。 a. ヘマトクリット値の低下 b. 血糖値の上昇 c. 血小板数の減少 d. 尿酸値の上昇 e. 動脈血酸素分圧の上昇解答：c、d 妊娠高血圧症候群の検査所見： ①血液濃縮（H... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/03 00:57

弛緩出血

atonic bleeding 【定義】弛緩出血とは、分娩第3期または胎盤娩出後に、子宮筋の収縮不全（子宮弛緩症）に起因して起こる異常出血（500mL以上）である。【病態】子宮筋の収縮不良により、胎盤剥離部での生理学的結紮とよばれる止血機序が障害されて、大出血をきたす。【発生頻度】（最新産... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/01 23:00

弛緩出血、問題と解答

【国試過去問】 33歳の1回経産婦。妊娠38週2日に自然陣痛が発来し、3時間後に3150gの男児を経腟分娩した。Apgarスコアは9点（1分）、10点（5分）であった。分娩10分後に胎盤が自然娩出し、子宮底は臍上4cmに触れる。下腹部痛はないが胎盤娩出直後から中等量の出血が持続している。母体脈拍数は... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/03/01 22:28

癒着胎盤

placenta accreta 【定義】癒着胎盤は、胎盤の絨毛が子宮筋層内に侵入して、胎盤の一部または全部が子宮壁に強く癒着して、胎盤の剥離が困難なものをいう。なお胎盤が子宮壁に付着しているが、筋層との結合が密ではなく、床脱落膜の欠損を伴わない真の癒着胎盤ではないものを付着胎盤（adheren... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/02/28 21:10

癒着胎盤、問題と解答

【正誤問題】 (1)子宮内膜症は癒着胎盤の原因になりやすい。 (2)癒着胎盤は胎盤が子宮内膜基底層に付着するものをいう。 (3)子宮内膜掻爬術や子宮内容除去術の既往は癒着胎盤の危険因子の一つである。 (4)癒着胎盤は、楔入胎盤（狭義の癒着胎盤）、嵌入胎盤、穿通胎盤に分類される。 (5)既往帝切例の前... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/02/28 20:39

前置胎盤、問題と解答

【問題】前置胎盤で誤っているのはどれか。 a 多産婦に多い。 b 癒着胎盤が多い。 c 無痛性出血をみる。 d 妊娠15週で診断できる。 e 人工妊娠中絶術の既往は危険因子である。＊＊＊＊＊＊ a. 初産婦（0.2％）より経産婦（5％）に多い。 b. 子宮下部は脱落膜形成が乏しいため、絨毛が子宮... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/02/27 14:08

胎児機能不全（NRFS）

non-reassuring fetal status (NRFS) 【定義】胎児機能不全（NRFS）とは、妊娠中あるいは分娩中に胎児の状態を評価する臨床検査において「正常でない所見」が存在し、胎児の健康に問題がある、あるいは将来問題が生じるかもしれないと判断された場合をいう。従来から使用されて... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/02/24 02:00

胎児機能不全（NRFS）、問題と解答

【練習問題22】（産婦人科研修の必修知識2007） 24歳の初産婦。妊娠経過に異常を認めない。妊娠38週で前期破水のため入院となった。入院後、自然陣痛発来し、順調に分娩進行していたが、胎児心拍図モニター上、子宮収縮に伴う100bpmの変動一過性徐脈が出現した。内診所見は子宮口7cm開大、展退80％、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/02/22 00:33

正期産児に出生直後に行う「カンガルーケア・ガイドライン」

カンガルーケア（赤ちゃんを母親の乳房と乳房の間に抱いて、裸の皮膚と皮膚を接触させながら保育する方法）は、1970年代に南米コロンビアで低出生体重児に対する保育器不足対策として開始されました。1980年代より欧米で、日本でも1990年代より新生児集中治療室（NICU）の中で行われるようになりました。最... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2010/01/17 17:26

妊産婦死亡原因別の最多は羊水塞栓症

日本産婦人科医会は、2008年の1年間に報告された妊産婦死亡の集計結果を発表しました。妊産婦死亡は22件で、原因別の内訳は、羊水塞栓症11件、出血4件、脳梗塞・脳出血2件、腹腔内出血2件、肺塞栓1件、子宮破裂1件、子宮外妊娠1件でした。原因別では羊水塞栓症が2分の1を占め最多でした。 2004年から... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2009/12/28 02:35

カンガルーケアで安全指針

カンガルーケア（赤ちゃんを母親の乳房と乳房の間に抱いて、裸の皮膚と皮膚を接触させながら保育する方法）は、1970年代に南米コロンビアで低出生体重児に対する保育器不足対策として開始されました。1980年代より欧米で、日本でも1990年代より新生児集中治療室（NICU）の中で行われるようになりました。最... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2009/06/02 17:15

帝王切開後の経腟分娩（VBAC）における子宮破裂

コメント（私見）：帝王切開後の経腟分娩（VBAC, Vaginal Birth After Ceasarean）では、一定頻度の子宮破裂は絶対に避けられません。子宮破裂の際の母体死亡率は1％、周産期児死亡率：6％、児死亡＋神経学的後障害：23～42％と報告されてます。前回帝王切開時の子宮切開方法... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2008/05/22 04:34

脳性麻痺について

脳性麻痺の定義（厚生省脳性麻痺研究班、1968）：「受胎から生後4週以内の新生児までの間に生じた、脳の非進行性病変に基づく、永続的な、しかし変化しうる運動および姿勢の異常である。その症状は満2歳までに発現する。進行性疾患や一過性運動障害、または将来正常化するであろうと思われる運動発達遅延は除外する... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2006/11/25 19:08

癒着胎盤に関する個人的な経験談

当医療圏では、麻酔科、小児科の併設された産科2次施設は当科しかなく、3次医療施設は医療圏から100km以上離れていますから、当科が医療圏内の最後の砦となっています。分娩前でも分娩中でも分娩後でも、何か母児の生命に関わる事態になれば全例が当科に搬送されてきます。ですから、（子宮全摘を要するような子宮筋... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2006/03/05 05:53

癒着胎盤について

産婦人科研修の必修知識2004（日本産科婦人科学会）、267～271頁、より抜粋癒着胎盤 placenta accreta (1) 定義胎盤の絨毛が子宮筋層内に侵入し、胎盤の一部または全部が子宮壁に強く癒着して、胎盤の剥離が困難なものをいう。組織学的には、床脱落膜の形成が欠如しているものを癒着胎... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2006/03/01 21:35

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