周産期医学のブログ記事 - muragon（ムラゴンブログ）

妊婦のトキソプラズマ症

トキソプラズマ（Toxoplasma gondi）は、ネコ科動物を終宿主とし、ヒトを含む哺乳動物や鳥類などの恒温動物を中間宿主とする人畜共通寄生虫のひとつである。胎児感染すると、水頭症、頭蓋内石灰化、小頭症、腹水、肝脾腫、胎児発育不全などを起こすことがあり、これらの所見が胎児超音波検査で見られた場合... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2020/07/15 12:06

周産期医学（母体・胎児）の必修知識

○妊娠の生理学減数分裂（成熟分裂）胎児循環 DOHaD（ Barker説）とは？妊婦の体重管理 ○産科の検査・診察胎児の位置に関する用語妊婦の耐糖能検査先天性心疾患（CHD）の胎児診断胎児心拍数モニタリング妊婦の血液検査でダウン症の出生前診断（精度99％） NT（nuchal tr... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2014/09/07 17:57

分娩を取り扱う病院、1100病院から600病院の時代へ

私が勤務している病院は現在分娩を取り扱ってますが、5名の産婦人科医が交代で当直をして、当直の翌日も通常の勤務体制で、土日休日は当直医に加えて1名の拘束医を決めてます。当直でない日の緊急呼び出しも少なくありません。結局、フリーの休日はほとんどなく、年がら年中だらだらと病院に縛り付けられているような勤務... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2014/06/24 03:55

Advanced Life Supporti n Obstetrics（ALSO）について

2014年5月24～25日に千葉大学付属病院クリニカルスキルズセンターで開催されたALSOプロバイダーコースにインストラクターキャンディデイトとして参加しました。受講生45人、講師45人（インストラクター10人、インストラクターキャンディデイト20人、アシスタント15人）の大規模コースで、充実した... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2014/05/31 22:44

常位胎盤早期剥離（じょういたいばんそうきはくり）Q＆A

Q：常位胎盤早期剥離とはどんな病気ですか？この病気の原因、症状、なりやすい妊娠週数、診断するための検査、治療方法などについて教えてください。また、この病気を予防するために私達にできることは何かありますか？ A：常位胎盤早期剥離とは、「正常な位置にある胎盤が胎児の娩出よりも前に子宮壁から剥離されること... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2014/05/30 01:22

ALSOプロバイダーコース（千葉大学病院）

1月25～26日に開催されたALSOプロバイダーコース（於：千葉大学付属病院クリニカルスキルズセンター）に参加しました。受講生65人（産婦人科医、助産師、麻酔科医、救急救命士、後期研修医、初期研修医、医学生など）、講師45人（インストラクター、キャンディデイト、アシスタント）と非常に大規模なコース... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2014/01/27 02:18

産科救急の研修会（ALSOデモンストレーションコース）

12月3日、長野県看護協会会館（松本市）にて、県内の分娩取扱い施設に勤務する助産師を対象に、産科救急の研修会が実施されました。飯田市立病院から持ち込んだBLS用の蘇生練習用マネキンと、C大学からお借りした3体の分娩トレーナーを使って、妊婦心肺蘇生や肩甲難産などのシミュレーション訓練（ALSOデモンス... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/12/05 17:13

産婦人科必修母体急変時の初期対応

コンセンサス2010に基づいた新生児心肺蘇生法（NCPR）講習会が普及し、新生児の救命率向上に寄与しているのは周知のことです。NCPRと同様に、分娩時の母体急変に対しても、妊産婦に特化したプロトコールを整備して、常日頃からシミュレーションをしておくことは非常に重要と考えられます。最近発刊された本書（... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/11/18 22:38

Basic Life Support in Obstetrics (BLSO)

我が国におけるBLSOコースは、主に救急救命士や救急医などを対象に、周産期救急に対処するための訓練を行う教育コースで、正常分娩介助、分娩後大出血、妊産婦の心肺蘇生法、新生児蘇生法などのレクチャーとワークショップがあり、コースは1日で終了します。 BLSOコース開催情報自宅や救急車内の分娩などで、救... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/10/06 16:56

ALSOプロバイダーコース（於：千葉大学）

9月14日～15日に千葉大学附属病院クリニカルスキルズセンターで開催されたALSOプロバイダーコースに、インストラクターキャンディデイトとして参加しました。受講生50人の大規模コースで、全国から産婦人科医、助産師、救命救急医、初期研修医、医学生など多職種の人たちが千葉に集結し、チームで周産期救急に適... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/09/20 20:12

死戦期帝王切開術

Perimortem cesarean section 死戦期帝王切開術とは、心停止に陥った妊婦に対して、母体蘇生処置の一つとして実施する緊急帝王切開術である。児を娩出することにより子宮を小さくして下大静脈と大動脈の圧迫を解除し、母体血行動態を改善することが目的である。腹の大きな（およそ妊娠20週以... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/09/08 17:20

ALSOプロバイダーコース in 飯田市立病院

県内初開催のALSOプロバイダーコースが無事終了しました。遠方から多くの方々に参加していただき、とても有意義な時を過ごすことができました。当院のスタッフも大勢参加してくれました。今回学んだことを生かし、この地域の周産期救急にチームで一丸となってしっかり対応していきたいと思います。＊＊＊＊＊＊オー... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/06/30 21:02

山梨大ALSOプロバイダーコース

6月1～2日の山梨大ALSOプロバイダーコースに、インストラクター・キャンディデイトとして参加させていただきました。昨年秋の日産婦関東連合プレコングレスで初めて甲府でのALSOに参加させていただいて以来、今回で山梨大ALSOに参加するのは通算4回目となりました。今回も大勢の講師や受講生（産婦人科医、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/06/05 21:07

新生児蘇生法（NCPR）講習会（於：飯田市立病院）

本日は当院でNCPR講習会（Aコース）が開催されました。私の担当したブースの受講者は、毎日一緒に働いている産婦人科医、助産師達のグループで、一日楽しくNCPRの学習ができました。新生児科の先生の1時間半の講義を聞いた後に、2時間半の人... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/05/26 18:54

ALSOプロバイダーコース（於：飯田市立病院）

セミナー開催情報： ALSOプロバイダーコース主催：飯田市立病院（院長：金子源吾）共催： NPO法人周生期医療支援機構（OPPIC）開催場所：飯田市立病院（主会場：南棟3階講義室）日時：平成25年6月29日（土）、30日（日）募集定員： 25名 ※申し込みは締め切りました飯田... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/04/19 18:30

胎児の位置に関する用語

日本と英米諸外国とでは胎児の位置に関する用語の使い方に相違があり、日本では、胎児の位置は、胎位、胎向、胎勢で表現されるのに対して、英米諸国では、胎児の位置は、Lie、Presentation、Positionで表現されます。産科関係の英語文献を読む際には、英米諸国での用語の用い方を理解しておく必要が... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/02/23 08:16

常位胎盤早期剥離

（じょういたいばんそうきはくり）広報いいだ平成25年2月1日号に掲載：常位胎盤早期剥離とは、妊娠中まだ胎児が子宮の中にいる間に、正常な位置にある胎盤が子宮の壁から剥がれることをいいます。胎児は胎盤を介して母体から酸素や栄養を受けているため、胎盤が先に剥がれてしまうと酸素が不足し、脳性麻痺などの障... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/02/14 23:05

常位胎盤早期剥離とは？ Q＆A

飯田エフエムで放送した内容： ① 常位胎盤早期剥離とはどういう状態のことを指すのでしょうか？常位胎盤早期剥離とは、妊娠20週以降で、まだ胎児が子宮の中にいる間に、正常な位置にある胎盤が子宮の壁から剥がれることをいいます。 ② 母体と胎児にはどのような影響があるのでしょうか？胎児は胎盤を介して母体... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2013/02/13 07:10

妊婦の心停止

妊婦の心停止における心肺蘇生は、一般成人における方法におおむね準ずるが、以下のようないくつかの相違点がある。 ①子宮左方転位を行う。 ②胸骨圧迫部位をやや頭側に置く。 ③早期に確実な人工呼吸を確立する。 ④急速輸液を考慮する。 ⑤死戦期帝王切開術を考慮する。＊＊＊＊＊＊ ● 子宮左方転位：妊婦2... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/12/05 01:40

周産期救急への対応

当科では、分娩件数が急増している関係上、最近は異常分娩に遭遇する機会も大幅に増えました。全身麻酔下の超緊急帝王切開例も、今年に入ってから6例経験しました。6例中5例は勤務時間外（平日の準・深夜帯や休日）の発症でしたが、帝切決定から児娩出までに要した時間は全例で30分以内でした。6例中5例は常位胎盤... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/12/01 21:53

新生児蘇生法（NCPR）講習会Aコース（於：飯田市立病院）

本日、新生児蘇生法（NCPR）講習会Aコース（於：飯田市立病院）が実施されました。私もインストラクターとして参加しましたが、私の担当したグループのメンバーは、いつも大変お世話になっている新生児科医、ベテラン麻酔科医、当院産科病棟のベテラン助産師などで、日々、第一線で新生児蘇生法を実践している人達の... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/11/03 18:53

ALSOを学ぶ意義は？

日本国内の総分娩件数は年々減少してますが、それ以上のハイペースで国内の分娩取り扱い施設数が減少してますので、地域によっては限られた分娩取り扱い施設に分娩が集中し、施設の分娩件数が年々急増しています。当飯田下伊那地域内の総分娩件数も長期的に年々減少し続けてますが、地域内の分娩取り扱い施設数減少のために... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/10/30 06:30

第72回ALSOプロバイダーコース（日本産科婦人科学会関東連合地方部会プレコングレス）

Advanced Life Support in Obstetrics（ALSO）とは、医師や助産師その他の医療プロバイダーが、周産期救急に効果的に対処できる知識や能力を発展・維持するための教育コースです。ALSOコースは世界的に普及活動が行われており、日本では2008年11月に金沢大学で第1回のA... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/10/28 05:13

早期母子接触（いわゆるカンガルーケア）について

10月17日付けで、日本周産期新生児医学会のホームページに、「早期母子接触」実施の留意点が掲載されました。これは、日本周産期・新生児医学会、日本産科婦人科学会、日本産婦人科医会、日本小児科学会、日本未熟児新生児学会、日本小児外科学会、日本看護協会、日本助産師会の連名での公式見解なので、一つの意見や考... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/10/20 03:49

compound presentation（複合胎位異常）

＊＊＊＊ Williams obstetricsより（要約、日本語訳） compound presentation（複合胎位異常）は、先進部と並んで四肢が脱出し、両者が同時に骨盤内に先進するまれな胎位である。主には、頭位分娩で手や腕が同時に脱出する場合が多いが、まれには、頭位分娩で同時に足が脱出する... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/09/02 18:06

妊婦の血液検査でダウン症の出生前診断（精度99％）

新聞各紙の報道によれば、妊婦の少量の血液から胎児のDNAを調べて、胎児がダウン症かどうかを確認できる新型の出生前診断を、国立成育医療研究センターなど国内の数施設が9月以降に共同臨床研究として始める予定とのことです。共同臨床研究には、出生前診断について相談、支援できる態勢が整った国内の数施設が参加す... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/08/30 07:04

症例から学ぶ周産期診療ワークブック

今週日曜日に周産期新生児医学会に日帰りで参加して来ました。学会場の書籍売り場に新しく発刊されたばかりの「症例から学ぶ周産期診療ワークブック」という本が山積みされてました。学会に参加した多くの人たちがどんどん購入してました。私も迷わず早速一冊購入しました。わかりやすくて、とてもいい本だと思います。大学... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/07/13 07:59

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）

human immunodeficiency virus ・ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、一本鎖RNAよりなるウイルス核酸をもつレトロウイルスである。以下の2つが存在する。 HIV-1（Human Immunodeficiency Virus type1） HIV-2（Human Immuno... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/06/12 00:52

母子感染症： B型肝炎

Hepatitis B 【病原体】 B型肝炎ウイルス（Hepatitis B virus：HBV）【垂直（母子）感染の経路】産道感染が主であるが、キャリア母体からの児のごく一部（5％以下）において経胎盤感染（胎内感染）が成立する。【疫学】・妊婦のHBs抗原陽性率：1％以下（0.3～0.5％... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/06/03 10:33

妊婦の体重管理

我が国の出生時平均体重は、1980年に男子3230g、女子3160gだったのが、2010年はそれぞれ2980g、2910gとなり、日本人の出生時体重は年々減少し続けてます。また、我が国の低出生体重児（出生時体重：2500g未満）の割合は、1975年の5.1％から1995年には7.5％と増加し、201... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/04/30 07:30

新生児蘇生法（NCPR）講習会・専門コース（Aコース）、於：諏訪赤十字病院

昨日、諏訪赤十字病院で新生児蘇生法（NCPR）講習会（Aコース）が実施され、インストラクターとして参加させて頂きました。今年に入ってから三回目のNCPR講習会参加で、昔一緒に働いた懐かしい面々や若い医局の後輩達と久しぶりに再会できて、非常に楽しいひと時でした。いざという時に自然... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/03/25 08:36

新生児蘇生法（NCPR）講習会・専門コース（Aコース）、於：飯田市立病院

?2月18日（土）13時～18時に、飯田市立病院の講堂で、新生児蘇生法（NCPR）講習会（Aコース）を実施しました。当院でNCPR講習会を実施するのはこれで通算4回目です。今回の講習会では飯田市立病院の産科およびNICUスタッフ十数名... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/02/19 07:24

今後の産婦人科医療のあり方

一昔前までは正しい手技と皆に信じられていたルーチン手技であっても、今では有効性が否定され、むしろ有害とされている手技も少なくありません。しかし、産婦人科の医療現場では、昔ながらの古い知識のままで、昔ながらのやり方をかたくなに押し通そうとする人達も少なくないと思われます。また、産婦人科の医療施設は一... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/02/18 09:20

妊婦のインフルエンザ罹患にどう対応するか？

インフルエンザが昨季を上回るペースで流行してます。今季はA香港型が主流で、患者数は年少者を中心に170万人を超えました。今季のインフルエンザワクチンは、A香港型、B型、（H1N1）2009の3種類が含まれる混合ワクチンで、現在の流行に対応しています。しかし、ワクチンは肺炎などの重症化を抑える作用はあ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/02/04 23:40

なぜ新生児蘇生法を習得する必要があるのか？

順調な分娩経過で問題のないケースだと思って分娩に立ち会っていたのに、産まれてみたらなかなか児の呼吸が始まらず、予想外に本格的な新生児蘇生法が必要となる事態も決してまれではありません。しかし、実際に新生児蘇生を必要とする児が産まれた時には、分娩介助者達があせってパニックに陥ってしまい、正しい手順で蘇... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/01/29 08:46

肩甲難産にどう対応するのか？

肩甲難産 Shoulder Dystocia ［定義］児頭が娩出されたあと、通常の軽い牽引で肩甲が娩出されない状態。 Shoulder Dystocia 【YouTube】［頻度］全分娩の0.6～1.4％に発生（American College of Obstetricians and Gy... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/01/25 07:23

新生児蘇生法（NCPR）講習会・専門コース（Aコース）、於：伊那中央病院

昨日、伊那中央病院でNCPR講習会（Aコース）が開催され、インストラクターとして参加させて頂きました。まず、プレテスト（15分）と飯田市立病院の新生児科部長による講義（70分）が行われ、休憩後に小グループに分かれて、基本手技の実習（60分）とケースシナリオに基づく実習（75分）が行われ、最後にポスト... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/01/15 08:06

NCPR ケースシナリオによる実習

Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation 新生児の蘇生（NCPR） NCPR 基本手技の実習 ① 正常新生児1 【設定】母親30歳。0経妊0経産。妊娠経過は異常なし。妊娠40週0日、陣発後に来院した。・分娩立ち合いの前に準備する物品は？ ⇒バスタオル、肩枕用... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/01/13 05:54

NCPR 基本手技の実習

Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation 新生児の蘇生（NCPR） ① 蘇生の準備・ラジアントウォーマー・バスタオル（数枚）・肩枕用ハンドタオル・ゴム球式吸引器・吸引カテーテル（6Fr、8Fr、10Fr、12Fr、14Fr）・吸引圧・ ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2012/01/11 23:49

ALSOとは？

Advanced Life Support in Obsterics 12月23日～24日、亀田総合病院で実施されたALSOプロバイダーコースに参加して来ました。「ALSOって一体全体何なんだろう？超有名な亀田総合病院を一回見学したい」、という単純な動機で今回初め<... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/12/25 12:04

日本人の出生時体重は年々減少している！

平成23年10月27日、「平成22年乳幼児身体発育調査の概況」が厚生労働省より発表されました。この調査は10年ごとに実施されてます。平成2年、平成12年、平成22年の身体発育値の推移を見ると、10年ごとに出生時平均体重および出生時平均身長が減少してます。近年、Developmental Origi... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/12/12 20:38

嚢胞性ヒグローマ

cystic hygroma 【Williams Obstetrics, 23ed Edition, p356より】嚢胞性ヒグローマはリンパ管系の先天奇形で、液体に満たされた嚢胞が後頸部から生じる。嚢胞は大きく、多嚢胞性であることが多い。典型例では、頭部からのリンパ液が経静脈に流入するのに支障をき... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/11/11 07:04

放射性物質の母乳への影響について

現在、母乳育児中の女性で、このまま母乳を飲ませ続けると、子どもに放射性物質を与えることになるのではないか？と不安に思っている方も少なくないと思います。まず、母乳中の放射性物質の濃度についての、我が国における最近のデータを見てみましょう。厚生労働科学研究費補助金・成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/11/10 07:13

梅毒

syphilis ＊＊＊＊＊＊産婦人科ガイドライン。婦人科外来編2011 CQ108 梅毒の診断と治療は？ Answer 1. STS法定性と、TPHA法定性またはFTA-ABS法定性の併用により診断を確定させ、病期診断を行う。（A） 2. 治療は、合成経口ペニシリン（AMPC、ABPC）を第一選... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/11/09 07:30

産婦人科診療ガイドライン・産科編2011

昔から産科の管理方法には施設ごとにいろいろなバリエーションがあり、他の施設でどんな産科管理をしているのかは全くわかりませんでした。2008年より産婦人科診療ガイドライン・産科編ができて、3年ごとに改訂されて、産科診療の統一基準がだんだん整備されつつあります。何の基準もなかった時代であれば、それぞれの... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/11/02 11:40

C型肝炎

Hepatitis C C型肝炎はC型肝炎ウイルス（HCV：hepatitis C virus）の感染により起こる。HCVは一本鎖RNAウイルスで、血液を介して感染する。C型肝炎は肝炎の中で肝硬変、肝癌への移行率が最も高いとされ、内科医による長期間のフォローアップが予後改善のために必要である。HCV... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/29 13:17

周産期（母体・胎児）専門医試験

10月22日～23日に周産期専門医試験（受験会場：東京大学）が実施されました。22日に筆記試験（110問題、2時間）と小論文試験（45分間）が行われ、23日に口頭試験が行われました。5年前に婦人科腫瘍専門医試験を受験して以来5年ぶりの専門医試験の受験でした。筆記試験はとにかく問題の量が非常に多く、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/26 07:02

急性妊娠脂肪肝

acute fatty liver of pregnancy (AFLP) 【定義】急性妊娠脂肪肝（AFLP）は、妊娠末期に突然発症し、妊娠を終了させない限り急速に肝不全となり、母児ともに予後不良となる疾患である。肝細胞内の微細粒状脂肪沈着を特徴とし、診断が遅れると致命的となる妊娠合併症の一つであ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/20 10:30

HELLP症候群

HELLP syndrome 【定義】 HELLP症候群とは、溶血（Hemolysis）、肝酵素上昇（Elevated Liver Enzyme）、血小板減少（Low Platelets）を主徴候とする症候群である。【疫学】全妊娠の0.2～0.6％、PIHの4～12％で、2/3は妊... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/20 09:45

常位胎盤早期剥離

premature separation of normally implanted placenta placental abruption 【定義】常位胎盤早期剥離は、正常位置（子宮体部）に付着している胎盤が、妊娠中または分娩経過中の胎児娩出前に子宮壁から剥離した状態をいう。基底脱落膜の剥離... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/20 07:00

子癇

eclampsia 【定義】妊娠20週～分娩期、産褥期に、痙攣発作を発症し、てんかんなどによる二次性痙攣が否定されるとき、子癇と診断する。（妊娠高血圧症候群の1病型）【頻度】子癇の頻度は先進諸国では2000～3700分娩に1例と推定される。【分類】発症時期により、妊娠子癇、分娩子癇、産褥子... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/20 06:00

妊娠高血圧症候群

pregnancy-induced hypertention: PIH 【定義】妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降、分娩後12週までに高血圧がみられる場合、または高血圧に蛋白尿を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症候が偶発合併症によらないものをいう。【病型分類】 a. 妊娠高血圧（gestati... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/20 04:55

腸回転異常症

Intestinal malrotaion 【概念】胎生期に胎児の臍帯内で発達した中腸は、上腸間膜動脈を軸に反時計方向に回転し腹腔内に復帰する。中腸はさらに腹腔内で回転を続け、正常の位置で後腹膜に固定される。この過程のいずれかに障害が起こると、腸の位置異常を生じる。これを腸回転異常症という。正常... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/19 14:47

血液型不適合妊娠

blood type incompatibility 血液型不適合妊娠とは、母体に存在しない血液型抗原が胎児に存在する場合をいう。血液型不適合妊娠では、「胎児血が母体に移行して作られる感作抗体」または「母体血漿中の自然抗体」が胎児血中に入り、抗原抗体反応を起して、胎児・新生児に溶血が起こる可能... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/19 09:55

両大血管右室起始症（DORV）

double-outlet right ventricle 【概念】大動脈と肺動脈の両大血管の半分以上が右室から出ている先天性心奇形で、心室中隔欠損を伴っている。最も多いタイプ（約50％）は大血管がside by side（同じ断面積で真横に同じ高さ）に並び、心室中隔欠損が大動脈弁下（subao... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/19 06:04

妊娠糖尿病（GDM）、妊娠時に診断された明らかな糖尿病、ならびに糖尿病（DM）合併妊娠の管理・分娩

産婦人科診療ガイドライン産科編2011 CQ314 妊娠糖尿病、妊娠時に診断された明らかな糖尿病、ならびに糖尿病合併妊婦の管理・分娩は？ Answer 1. 早朝空腹時血糖値≦95mg/dL、食前血糖値≦100mg/dL、食後2時間血糖値≦120mg/dLを目標に血糖を調節する。（C） 2. 耐糖... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/17 18:42

産褥精神病、マタニティーブルーズ

産褥精神病とは分娩を契機に発病する精神病をさす。 ● 産褥精神病の特徴：・発症の頻度は約3％と推定されている。・分娩後数日以内に発病し概して予後良好である・再度の分娩や妊娠によって再発しやすい・長期予後は良好である・激しい情動的興奮を伴うこともあり緊急入院する症例も多い ● 産後... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/17 13:26

妊婦の耐糖能検査

耐糖能異常スクリーニングとしての血糖検査については妊娠糖尿病の予後改善の観点から勧められる。推奨レベル（B） GDMでは、奇形、巨大児、出産時障害、帝王切開率の上昇など多くの合併症が起こることがよく知られている。 GDMの診断基準の変更によりGDMの頻度は約4倍に増加すると考えられる。予備調査では、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/17 09:21

妊婦・授乳婦への予防接種は可能か？

産婦人科ガイドライン・産科編2011 CQ101 妊婦・授乳婦への予防接種は可能か？ Answer 1. 妊婦への生ワクチン接種は原則として禁忌である。（A） 2. 妊婦への不活化ワクチン接種は可能である（有益性投与）。（B） 3. 授乳婦への生ワクチン接種、不活化ワクチン接種はいずれも可能である（... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/17 06:34

妊婦・授乳婦へのインフルエンザワクチン、抗インフルエンザウイルス薬投与について

インフルエンザ（流行性感冒）とは？インフルエンザウイルスによる急性感染症で、発病すると、高熱、筋肉痛などを伴う風邪のような症状があらわれ、急性脳症や二次感染により死亡することもある。インフルエンザウイルスとは？インフルエンザの病原体（RNAウイルス）。本来はカモなどの水鳥を自然宿主として、その... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/17 05:38

肺出血

pulmonary hemorrhage 【概念】肺毛細血管から肺胞内に血液成分が漏出した状態である。肺胞上皮の血液透過性が亢進する原因：肺うっ血、低酸素虚血による肺胞上皮障害肺胞内に漏出した血液成分は肺サーファクタントを不活化させるので、二次的な肺サーファクタント欠乏状態を起こして重度の呼... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/17 05:26

新生児一過性多呼吸（TTN）

transient tachypnea of the newborn 【概念】出生後の肺胞内の肺水の排出・吸収遅延によって発症する、比較的予後良好な新生児呼吸器疾患である。新生児にみられる呼吸障害の中では最も頻度が高い。【症状】出生直後から認める多呼吸をを主とした呼吸器症状で発症する。重症にな... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/16 23:21

空気漏出症候群

air leak syndrome 【概念】肺胞および気管外への空気漏出によって起こる。気体の漏出した部位により、 ① 気胸（pneumothorax）、 ② 気縦隔（pneumomediastrium）、 ③ 心嚢気腫（pneumopericardium）、 ④ 間質性肺気腫（pulmonar... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/16 22:10

総動脈幹症

truncus arteriosus 【概念】左右両心室から、単一大血管である総動脈幹に血液が流入し、それから大動脈と肺動脈に別れる心奇形である。通常は大きなVSDがある。発生初期に総動脈管から肺動脈が分割されず総動脈管が残遺することで生じる。頻度は全先天性心疾患の約0.7～0.8％である。【臨... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/12 00:59

三尖弁閉鎖症（TA）

tricuspid atresia 【概念】三尖弁閉鎖症とは、三尖弁が全く存在しないか、あるいは開口していない先天性心疾患である。全先天性心疾患の1～3％を占め、比較的頻度の少ない疾患である。必ずASDを伴い、多くの例ではVSD、右室低形成、PS/PAを伴う。PDA、TGA、大動脈弓の異常などを伴... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/10 21:13

分娩時大出血への対応

・妊産婦死亡は減少してきているが、約250人に1人の妊婦が大量出血等により生命の危機にさらされている。・平成元年から平成16年の間に本邦で冒険されたすべての妊産婦死亡193例の解析：羊水塞栓症47例（24％）、妊娠高血圧関連DIC 41例（21％）、肺血栓塞栓症25例（13％）、産道裂傷22... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/10 11:18

肺動脈狭窄症（PS）

pulmonary stenosis 【概念】左右心室間の交通のない、肺動脈弁、弁下、および弁上（肺動脈幹および末梢肺動脈）の狭窄をいう。弁狭窄が代表的で、先天性心疾患の5～10％とされる。肺動脈弁狭窄【血行動態】右室から肺へとつながるルートの狭窄であるため、肺動脈狭窄の程度に比例して、右室... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/10 09:18

総肺静脈還流異常症（TAPVC）

total anomalous pulmonary venous connection 【概念】すべての肺静脈と左房との交通がなく、肺静脈が右房または体静脈のどこかと交通しているものをいう。肺静脈は1つ（共通肺静脈）にまとまり、または分かれたまま体静脈系と交通するが、その部位によって、上心臓型（Ⅰ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/09 23:00

反復・習慣流産患者の診断と取り扱い

習慣流産（habitual abortion）：連続3回以上の自然流産を繰り返した状態をいう。臨床的に確認された妊娠の10～15％が流産となり、妊娠女性の25～50％が流産を経験している。流産の原因は多岐にわたり、染色体異常、胎児構造異常、感染症、内分泌異常、免疫異常、凝固系異常、子宮奇形などさま... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/09 10:21

放射能汚染に関する基礎知識

● 放射線高いエネルギーを持った電磁波や粒子線を放射線といい、以下の2 種類に分類される。・電離放射線（波長の短い電磁波）： X線、γ線・粒子放射線（高速で動く粒子）：α線、β線、中性子線、宇宙線これらの各種放射線の共通した特徴の一つは物を通り抜ける能力（透過力）を持っていることで、その... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/10/05 05:20

サイトメガロウイルス（CMV）感染

Cytomegalovirus: CMV サイトメガロウイルス（CMV）はヘルペスウイルス科のDNAウイルスで、どこにでもいるありふれたウイルスであるため結果的にほとんどのヒトが感染する。CMV感染は直接的、間接的なヒトとヒトの接触によって起こり、感染源になりうるものとしては、尿、唾液、鼻汁、子宮頸... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/30 20:10

子宮収縮薬による陣痛誘発・陣痛促進に際しての留意点、改訂2011年版

「産婦人科診療ガイドライン・産科編2011」は子宮収縮薬を使用する場合、本書（子宮収縮薬による陣痛誘発・陣痛促進に際しての留意点、改訂2011年版）の順守を求めている。本書は「産婦人科診療ガイドライン・産科編2011」の一部である。本書中の「CQ」は「産婦人科ガイドライン・産科編2011」中のCQで... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/28 02:17

腹壁破裂、臍帯ヘルニア

Gastroschisis、Omphalocele 出生時に臍帯の中に腸管などの腹腔内臓器が脱出していたり臍帯の脇から内臓が脱出している状態で、多くは出生前の超音波で診断されるが、出生時に気付かれることもある。腹壁破裂：・腹壁形成不全に起因し、臍帯は正常に付着するが、その側方に腹壁の欠損を認... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/24 11:16

小腸（空腸・回腸）閉鎖症・狭窄症

small intestinal atresia / stenosis 【頻度・疫学】 4000～5000分娩に1例といわれる。発生頻度に性差や家族性を認めない。先天性小腸閉鎖・狭窄症では95%が閉鎖症である。十二指腸閉鎖症と異なり、染色体異常や合併奇形を有することは少ない。約30％は空腸近位部、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/24 06:57

抗リン脂質抗体症候群（APS）

antiphospholipid antibody syndrome: APS 【抗リン脂質抗体症候群の診断基準】（2006年改訂）臨床基準： 1. 血栓症 1回以上の動脈もしくは静脈血栓症の臨床的エピソード。血栓症は画像診断、ドプラ検査、または病理学的に確認されたもの。 2. 妊娠合併症 a）妊... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/23 19:10

全身性エリテマトーデス（SLE）

systemic lupus erythematosus SLEは、自己抗体、免疫複合体による細胞障害、組織障害が全身に及ぶ疾患である。生殖可能年齢の女性が約9割を占め、産科診療上決して稀な疾患ではない。SLEの罹患率は妊孕性のある女性の約500人に1人とされる。素因をもったヒトに感染、ホルモン、... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/23 15:30

B群溶血性レンサ球菌（GBS）感染症

Group B Streptococcus: GBS 厚労省は「平成21年2月27日付け雇児母発第0227001号」において、「妊娠24週から妊娠35週までのGBSに関する検査は標準検査」との見解を示した。 GBSは10～30％の妊婦腟・大便中から検出され、母児垂直感染症（肺炎、敗血症、髄膜炎等）の... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/23 13:24

円錐切除後妊娠の取り扱い

＊＊＊＊＊＊産婦人科診療ガイドライン・産科編2011 CQ503 子宮頸部円錐切除後の妊娠の取り扱いは？ Answer 1. 早産ハイリスク群と認識する。（A） 2. 早産徴候（頸管長短縮、子宮収縮等）に注意して管理する。（B） 3. 頸管長短縮例では治療的頸管縫縮術を考慮する。（C）＊＊＊＊＊... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/21 07:22

心房中隔欠損症（ASD）

atrial septal defect 【定義】左右の心房を隔てる心房中隔に欠損孔のあるもの。【分類】 ① 二次孔中隔型 secundum type：最も多い、先天性心疾患の7～13％、女性に多い（男女比 1：2） ② 一次中隔型 primum type ③ 静脈洞型 sinus venos... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/20 07:37

心室中隔欠損症（VSD）

ventricular septal defect 【定義】心室中隔に欠損孔があり、左室と右室の間に交通がある先天性心疾患。先天性心疾患の中で発生頻度が一番高い。【Kirklin分類】漏斗部欠損（Ⅰ型）：高位欠損。右室流出路の肺動脈弁直下の欠損で、大動脈弁閉鎖不全症を合併しやすい。東洋系人種... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/19 11:47

妊娠中の水痘感染の取り扱い

水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus: VZV）の初感染により水痘（varicella）を発症する。神経根に潜んだVZVの再活性化が帯状疱疹（herpes zoster）を起こす。ほとんどの妊婦は小児期に水痘罹患し抗体を有しており問題ないが、未罹患妊婦が水痘罹患する... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/18 12:52

パルボウイルスB19（PB19）感染症

human parvovirus B19 PB19は伝染性紅斑（リンゴ病）、貧血、関節炎の原因ウイルスである。PB19は赤血球系前駆細胞に感染し、赤血球造成を一時的に抑制する（一時的貧血、一過性骨髄無形成発作、transient aplastic crisis）。妊婦が感染すると経胎盤胎児感染が懸... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/17 20:42

成人T細胞白血病（ATL）

Adult T-cell leukemia HTLV-1（Human T-cell Leukemia Virus type-1：ヒトT細胞白血病ウイルス1型）は、成人T 細胞白血病（ATL）、HTLV-1 関連脊髄症（HAM）などの重篤なHTLV-1 関連疾患の原因ウイルスであり、母子感染する。 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/17 11:00

妊娠性掻痒性蕁麻疹様丘疹（PUPPP）

pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy PUPPPは、妊娠後半期に発症する蕁麻疹様の丘疹や紅斑で、かなり強い掻痒感があるのが特徴である。主に下腹部にできやすいが、次々に体中に広がり、全身に広がってしまう場合もある。全妊婦の200人に1... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/13 04:44

平日夜間および休日における超緊急帝王切開への取り組み（スライド）

第63回日本産科婦人科学会学術講演会一般演題抄録【演題名】平日夜間および休日における超緊急帝王切開への取り組み【目的】当院では、平日夜間および休日（時間外）の緊急手術は自宅待機の手術室スタッフを招集して実施している。そのため、時間外では超緊急帝王切開であっても帝切決定から児娩出までに1時間... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/11 07:15

新生児黄疸

neonatal jaundice 【定義】黄疸とはビリルビンによる皮膚の黄染を意味し、新生児期はほとんどすべての児に発現する。このうちビリルビン値の急激な上昇や血清中の異常な高値、長期に遷延する場合を病的黄疸とよび、検査と治療を要する。【病態】新生児は生理的に多血症であり、新生児の赤血球寿命... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/08 06:49

マラリア

malaria 感染症の話［マラリア］（国立感染症研究所・感染症情報センター）ハマダラカ【病原体】従来、ヒトにマラリアを起こす原因となるのは、 ①熱帯熱マラリア原虫（Plasmodium falciparum）、 ②三日熱マラリア原虫（Plasmodium vivax）、 ③四日熱マラリア原虫... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/05 07:11

NT（nuchal translucency）

妊娠初期の胎児を超音波断層法の矢状断面で観察している時に、項部（後頸部）付近の皮膚が浮き上がって膨隆した形に見えることがある。膨隆した部分は無構造で、超音波が透過した抜けた形であるため、これを胎児項部透過像（NT: nuchal translucency）とよぶようになった。 NTの臨床的意義 1... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/04 05:07

RSウイルス感染症

Respiratory Syncytial Virus (RSV) 【発症時期】冬季に多く、ときに大流行をみることがある。【好発年齢】乳幼児、とくに1歳以下の小児で多い。【病態】 RSVが細気管支に感染すると、粘液の分泌物が多くなり細気管支が細くなる。息を吸う場合には横隔膜の力が補助の働きを... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/09/01 21:56

先天性心疾患（CHD）の胎児診断

congenital heart disease: CHD 【発生頻度】 CHDの発生頻度は出生児100人に1人で、重症CHD児はその3分の1である。CHDは最も頻度の高い先天異常であり、乳児死亡原因の第1位である。【胎児診断の目的】・十分な術前情報により、手術成績向上に寄与する。・合併症... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/30 18:02

先天性十二指腸閉鎖症

congenital duodenal atresia 【頻度】 6,000～10,000人に1人。【合併疾患】 Down症候群の合併が多い（30％）。先天性食道閉鎖症、輪状膵、腸回転異常症、鎖肛、先天性心疾患などを合併することもある（合併疾患の頻度は50％）。【概念】・十二指腸が発生する過... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/30 11:54

胎児発育不全（FGR）

fetal growth restriction (FGR) ［概念］本来のFGRとは、胎児が何らかの理由で「本来発育すべき大きさ」に育ってないことである。しかしながら、個々の胎児の「本来発育すべき大きさ」を知る方法がないため、妊娠中の胎児推定体重が、該当週数の一般的な胎児体重と比較して明らかに小... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/29 16:48

原始反射（新生児反射）

Primitive Reflexes (Newborn Reflexes) 【定義】原始反射は脊髄・脳幹に反射中枢をもち、胎生5～6か月より発達し、脳の成熟とともに消失し始め、さらに高次の神経機構（中脳・大脳皮質）の完成により抑制されていく反射である。原始反射が存在する時期には、その反射が関与す... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/24 19:49

平日夜間および休日における超緊急帝王切開への取り組み

第63回日本産科婦人科学会学術講演会一般演題抄録【演題名】平日夜間および休日における超緊急帝王切開への取り組み【目的】当院では、平日夜間および休日（時間外）の緊急手術は自宅待機の手術室スタッフを招集して実施している。そのため、時間外では超緊急帝王切開であっても帝切決定から児娩出までに1時間... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/11 21:41

直腸肛門奇形（鎖肛）

anorectal malformation（imperforate anus）【病態】先天的な肛門形成異常で、肛門の位置異常、会陰部に瘻孔が開口しているもの、肛門が欠如しているものなど、外観はさまざまである。画像1 画像2 【疫学】発生頻度は5000人に1人で、男児にやや多い。【病型】 ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/10 21:18

Hirschsprung病類縁疾患

Pseudo-Hirschsprung's disease 腸管壁神経節細胞が存在するが、Hirschsprung病と同様に消化管の運動機能に異常を示す疾患の総称。多くの異なる病因・病態より構成される疾患群である。本疾患群の発生頻度は非常に低く、病因・病態についても不明な点が多く、また、報告者によ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/09 01:34

Hirschsprung病

Hirschsprung's disease 【病態】肛門側腸管の壁内神経節細胞（Auerbach神経叢およびMeissner神経叢）が先天的に欠如するため腸管の蠕動運動が起こらず、腸閉塞症状をきたす。腹部の外観【疫学】本症の発生頻度は約5000人に1人で、低出生体重児が5％と少ないのが特徴... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/08 07:02

先天性横隔膜ヘルニア（CDH）

congenital diaphragmatic hernia ・横隔膜の先天性欠損部部位から腹腔内臓器が胸腔内に脱出する。・ 8割が左側に発生し、脱出臓器は小腸、結腸、脾臓、胃、肝臓などであるが、肝脱出例は重症例が多い。欠損部位は後外側に多い（Bochdalek孔ヘルニア）。・肺低形成によ... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/07 04:30

多胎妊娠

Multiple Pregnancy ［定義］子宮内に複数の胎児が存在する状態をいう。 2児の場合：双胎（twins） 3児の場合：三胎または品胎（triplets） 4児の場合：四胎または要胎（quadruplets） 5児の場合：五胎または周胎（quintuplets）わが国における多胎妊娠... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/03 06:05

なんとなく元気がない

Not doing well 意義：新生児の異常徴候の一つ。明らかな異常が現れる前の活動性の低下や、末梢循環不全などの早期所見の可能性が高い。新生児のケアをする母親や看護師の指摘が契機になる場合が多い。新生児の異常を早期に現す代表的なサインである。 Not doing well （なんとなく元気が... 続きをみる

obgyn.blog ある産婦人科医のひとりごと 2011/08/01 03:00

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