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抗精神病薬 －－ BPDの薬物療法
（前の記事からの続き） 精神病症状は幻覚や妄想などで、 不自然な考えや信念を持つ BPDの人に効果があるものもあります。 第一世代抗精神病薬， 第二世代抗精神病薬がありますが、 前者は副作用の関係で BPDには投与されていません。 第二世代抗精神病薬には、 リスパダール， ジプレキサ， クロザリルな... 続きをみる
「ＢＰＤサバイバル・ガイド」よりのムラゴンブログ
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気分安定薬 －－ BPDの薬物療法
（前の記事からの続き） 気分安定剤は大別して、 炭酸リチウムと抗てんかん薬があります。 ・ 炭酸リチウム 「リチウム」 と言われ、 双極性障害の人に 頻繁に投与されてきました。 気分が極端に高い状態から 低い状態を 変動するのを抑えてくれます。 ただ、 BPDに効くという証拠は 少ししかありません。... 続きをみる
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抗うつ薬 （2） －－ BPDの薬物療法
（前の記事からの続き） ・ 選択的セロトニン再取り込み阻害 （SSRI） 三環系抗うつ薬が セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを 阻害するのに対し、 SSRIは セロトニンの再取り込みのみを阻害します。 デプロメール， ルボックス， パキシル， ジェイゾロフトなどがあります。 副作用はさほど強... 続きをみる
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抗うつ薬 （1） －－ BPDの薬物療法
心理的な問題は、 脳の機能と 化学物質（神経伝達物質） によって 生じるとされます。 脳内の神経細胞 （ニューロン） から 隣のニューロンへ、 神経伝達物質が伝わることによって、 心理的・ 身体的活動が司られています。 （ニューロン同士の間にある 隙間をシナプスという。） もしニューロンが あまり活... 続きをみる
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メンタライゼーションとBPD
（前の記事からの続き） BPDは メンタライゼーションの未発達が 原因で生じ、 それが自我の問題 （特に弱い自我） を 引き起こすとされます。 BPDの人は 興奮や混乱しているとき、 メンタライゼーションができず、 心理的等価や見せかけモードを利用して、 自我を保とうとします。 BPDの人が 衝動的... 続きをみる
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MBTを通してみるBPD
（前の記事からの続き） 子供は 自分が何者であるかという感覚を、 親などの映し出しによって 養っていきます。 自分が感じていることを 正しく映し出す人が 周りにいることで、 自分の心理状態を理解し、 描写することを学びます。 しかし 正確に映し出してくれる人が いないと、 自分が感じていることについ... 続きをみる
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メンタライゼーションに 基づく治療 （MBT）
MBT （メンタライゼーションに基づく治療） は まだあまり知られていませんが、 将来的に有効な治療として 期待できるものです。 アンソニー・ ベイトマンと ピーター・ フォナギーが 開発した治療法で、 弁証法的行動療法に 似た部分もありますが、 BPDとは何かという点で かなり異なります。 MBT... 続きをみる
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弁証法的行動療法の内容 （4）
（前の記事からの続き） 3． 電話カウンセリング セッションの合間に 患者が助けを必要なときは、 治療者が電話， メール， その他の方法で対応します。 自殺の危機を減らす， 新しいスキルを 応用するのを助ける， 治療者と患者の間の 問題を解決するためです。 4． セラピスト・ コンサルテーション 患... 続きをみる
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弁証法的行動療法の内容 （3）
（前の記事からの続き） ○ 対人関係を有効に保つスキル ・ 人間関係について 目標とすることを忘れない ・ 受け身にも攻撃的にもなりすぎず、 効果的に人に頼みごとをし、 頼まれ事を断る ・ 人の気持ちを承認し、 人には 正直に誠実に公平に接する ○ 情動制御スキル ・ 感情を効果的にコントロールする... 続きをみる
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弁証法的行動療法の内容 （2）
（前の記事からの続き） 2． スキル・ トレーニング 人生を改善し、 目標を達成するのに必要な スキルを学びます。 スキル・ トレーニングでは、 数人の患者グループを 治療者が指導します。 前回出された 「宿題」 の復習をし、 次に 新しいスキルを学びます。 弁証法的行動療法のスキルには、 マインド... 続きをみる
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弁証法的行動療法の内容 （1）
（前の記事からの続き） 弁証法的行動療法には 5つの目標があります。 1． 生きる価値のある人生に向けて 努力する意欲を起こす 自傷行為や自殺企図などをやめる 2． 目標を達するための スキルを学ぶ 3． 前進と改善を促す 治療環境を作る 患者が 自分の環境を模索する 4． 治療者が 患者を助ける意... 続きをみる
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弁証法的行動療法における 受け入れ、 変化
（前の記事からの続き） ○ 承認 弁証法的行動療法では、 患者が治療者から 理解されていると感じられるように、 「承認」 をします。 患者がこう思ったと言ったら、 本当にそう思っているのだと 治療者は認め、 心から関心を持って 理解していることを、 患者に伝えるのです。 ○ 受け入れ 患者が、 自分... 続きをみる
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弁証法的行動療法の成り立ち （2）
（前の記事からの続き） 「生物社会的理論」 の 環境的な要因には、 「非承認的環境」 があります。 BPDの人は 自分の感情とどう付き合えばよいのか、 学べない環境で育っています。 感じたことを 間違っていると言われたり、 感情的になると 罰を与えられたり、 無視されたりします。 抱いた感情を 拒否... 続きをみる
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弁証法的行動療法の成り立ち （1）
弁証法的行動療法は、 ワシントン大学のマーシャ・ リネハンによって、 自殺願望のある女性に 効果がある治療法として、 1970年代～80年代前半に 開発されたものです。 生きていたいと思えるような 人生を築く、 手助けをする治療です。 自殺願望を抱えている状態は、 真っ暗な部屋の中で 出口が見えない... 続きをみる
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境界性パーソナリティ障害の治療法
治療を受ける前には、 徹底した心理アセスメントを受けて、 正しく診断してもらうことが 非常に重要です。 自己診断はよくありません。 本やネットで 色々な症状や障害について 読んでいると、 実際にはないのに、 その症状が 自分や他人にあると 思い始めてしまうこともあるからです。 このような現象は、 病... 続きをみる
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自殺を考えたときに 踏むステップ （4）
（前の記事からの続き） ○ 行動を起こし、 絶望的な考えに立ち向かう 将来への絶望的な思いが 自殺を考えさせます。 将来なにが起こるかを 前向きに考えることができないのです。 強く否定的な感情から 抜け出せないときは、 秩序立てて考えることが 難しいものです。 最良の対処法は、 ただちに行動を起こし... 続きをみる
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自殺を考えたときに 踏むステップ （3）
（前の記事からの続き） ○ 生きる理由を考える マーシャ・リネハンは、 「生きる理由の一覧表」 という アンケートを作りました。 例えば、 あなたが自殺してしまったときの、 子供や両親， パートナー， 友だちの表情を想像してみてください。 これを乗り越えられる、 物事を変えられると、 自分に言い聞か... 続きをみる
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自殺を考えたときに 踏むステップ （2）
（前の記事からの続き） ○ 本当にしたいことを考える 本当に死にたいのか？ 本当は今、 自分を苦しめている問題から 逃げたいのか？ もし 抱えている問題を解決でき、 自殺する必要がなくなったら？ それでも 自殺をしたいと思うでしょうか？ 治療者が 自殺を考えている人に、 「本当に死にたいのですか？ ... 続きをみる
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自殺を考えたときに 踏むステップ （1）
苦しい問題に対処するために 一番大事なのは、 生き続けることです。 自殺して 治療やケアができなければ、 治ることはありません。 死ぬよりは生き続けて、 苦痛を和らげる方法を 学んだ方がましです。 自殺企図が 人生をもっと苦しく 困難にしているのです。 自殺をしたいと思ったときに 踏みとどまり、 対... 続きをみる
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腹式呼吸 －－ 感情への対処法 （6）
（前の記事からの続き） ○ 腹式呼吸 不安， 怒り， 動揺， 緊張， ストレスを感じているときに 役立つスキルです。 とても単純で、 ただゆっくり、 意図的に横隔膜を通して 呼吸するのです。 邪魔されない静かな場所で 練習してください。 まっすぐ座った状態で、 片手を胸に当て、 もう片方の手を 腹部... 続きをみる
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漸進的筋弛緩法 －－ 感情への対処法 （5）
（前の記事からの続き） 3． リラックスする方法 不安， 怒り， 緊張， 動揺などの感情を取り扱うのに、 リラックスのスキルが効果的です。 「漸進的筋弛緩法 （ぜんしんてききんしかんほう）」 と 「腹式呼吸」 があります。 この練習をする間は、 何かを心配するのはやめましょう。 不安やストレスを感じ... 続きをみる
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注意をそらす （2） －－ 感情への対処法 （4）
（前の記事からの続き） ○ 想像力を働かせる 穏やかで好きな場所や、 お気に入りのことを 空想をする （自傷行為を含まない）。 問題が解決したことを想像する。 想像しているところの 光景， 音， 香り， 感触を思い浮かべる。 ○ 音楽を聴く 悲しいときや落ち込んでいるときは エネルギッシュな音楽。 ... 続きをみる
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注意をそらす （1） －－ 感情への対処法 （3）
（前の記事からの続き） 2． 注意をそらす ひどく動揺しているとき、 別のものに注意をそらすことが よい場合があります。 ただし、 絶えずこのテクニックを使っていると、 それは回避になってしまいます。 すると苦しみが増し、 問題を解決できなくなってしまいます。 苦しい時間をやり過ごすため、 適度にこ... 続きをみる
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自分の感情を受け入れる （2） －－ 感情への対処法 （2）
（前の記事からの続き） 例えば、 大雨が降っていて 気分が良くないとします。 雨を受け入れるには、 窓の外を眺めて、 こんなことを言ってみればよいでしょう。 「雨が降っている。 雨は嫌いだけど 降っている。 それが 今日の天気なんだ」 「受け入れる」 とは 「好きになる」 ことではありません。 でも... 続きをみる
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自分の感情を受け入れる （1） －－ 感情への対処法 （1）
今回から、 境界性パーソナリティ障害のために できることを連載していきます。 治療法や対処の仕方です。 最初に、 感情への対処法を書いてみます。 辛いときを切り抜けるために 役立つ方法です。 BPDの人は 感情的な性格が問題なのではありません。 感情への対処法に 問題があるです。 例えば、 自傷行為... 続きをみる
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なぜ 自傷や自殺企図をするのか （3）
（前の記事からの続き） 4． 周りの人の 精神的苦痛を減らすこと BPDの人は 周りの人の 重荷になっているのではないかと感じて、 周りの人の 負担感を減らすために 自分を傷つける （とりわけ自殺企図） ことがあります。 自分がこんなに 問題を抱えていなければ、 他の人は楽になるだろうと 思うでしょ... 続きをみる
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なぜ 自傷や自殺企図をするのか （2）
（前の記事からの続き） 3． 自己罰 BPDの人が 自分を傷つける もうひとつの理由は、 悪いことをしたと思い込んで、 自らを罰するためです。 自己罰は、 自殺企図の理由としても あり得ますが、 意図的な自傷の理由のほうが 一般的です。 なぜ 自己罰をするために 自傷 （自殺企図ではなく） を行なう... 続きをみる
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なぜ 自傷や自殺企図をするのか （1）
1． 精神的苦痛の軽減、 または回避 自傷をする 一番共通の理由は、 精神的苦痛からの 逃避または回避です。 特に BPDの人に当てはまります。 BPDの女性の大半が、 感情を抑えるために 意図的な自傷や自殺企図を 起こしています。 BPDの人は 耐えられない 激しい感情に襲われ、 どうしようもなく... 続きをみる
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自殺行動と自傷行動とは？ （3）
（前の記事からの続き） 3． 人を操作する 誰かのことを 「操作的」 と言うと、 その人に対して 同情したり共感したりできなくなります。 その人の苦悩に 関心が持てなくなり、 操られることに対して 自分を守ろうとするでしょう。 また 「操作的」 と言うと、 その人の行動の理由が 分かっているような言... 続きをみる
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自殺行動と自傷行動とは？ （2）
（前の記事からの続き） 自殺に関して 不適切な言葉として、 「自殺のそぶり」 「助けを求める叫び」 「操作的」 などがあります。 いずれも 使ってほしくない言葉です。 1． 自殺のそぶり 「そぶり」 という言葉で 行動の深刻さが 薄れてしまうだけでなく、 本人の精神的苦痛も 軽く聞こえてしまいます。... 続きをみる
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自殺行動と自傷行動とは？ （1）
自殺行動と自傷行動は、 BPDの人に ごく一般的であると同時に、 最も深刻な問題でもあります。 これらに関する いくつかの言葉を説明します。 1． 自殺企図 意図的に自分を傷つけ、 死に至らしめる行動です。 死を目的とする 明白な意志があります。 しかし 死ぬ意図が あったかどうかの問題は 簡単では... 続きをみる
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BPDと併存する精神障害 （5）
（前の記事からの続き） （3） パニック障害 パニック障害は、 突発的で 繰り返し起こるパニック発作で、 不安と死や、自制心を失うような 激しい恐怖が伴います。 人間の体は 危険に直面すると （現実でも想像上でも）、 闘うか逃げるか すばやく準備します。 「闘争あるいは逃走」 反応と呼ばれ、 基本的... 続きをみる
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BPDと併存する精神障害 （4）
（前の記事からの続き） 5． 不安障害 BPDによく見られる 不安障害は、 社会不安障害， PTSD， パニック障害です。 BPDの人が 併発する割合は、 順に、 4分の1～2分の1， 約2分の1， 3分の2です。 （1） 社会不安障害 社会的場面で 否定的に評価されることを 激しく恐れるのが、 社... 続きをみる
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BPDと併存する精神障害 （3）
（前の記事からの続き） 3． うつ病 うつ病は BPDの人に 最もよく見られる 障害のひとつで、 41～87％が うつ病に苦しんでいるという 研究もあります。 BPDの人は 否定的な感情を 激しく経験して、 対処するすべがないと 思ってしまいます。 人との諍いや 激しい人間関係が 果てしなく続くので... 続きをみる
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BPDと併存する精神障害 （2）
（前の記事からの続き） 2． 摂食障害 BPDの人の50％に 摂食障害が見られます。 「神経性無食症」 （極端な食事制限で、 命に関わるほど体重減少する） と、 「神経性過食症」 （食べすぎて下剤を乱用したり、 過度の運動や嘔吐をする） が あります。 過食と嘔吐の両方が、 精神的苦痛を和らげる手段... 続きをみる
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BPDと併存する精神障害 （1）
BPDの人のほとんどが、 少なくとももうひとつの 精神障害を持っています。 1． 物質（アルコールや薬物など）使用 BPDの人の3分の2が 物質使用に問題がある、 という調査結果が出ています。 また、 物質乱用している人の 約4分の1が、 BPDの基準を満たしています。 物質は感情的な苦痛から 逃れ... 続きをみる
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変化するBPDの症状 （2）
（前の記事からの続き） 認知や対人関係の 問題の変化は、 行動面の変化と 感情面の変化の中間です。 かなり早く 変化するものもあれば、 長引いて パーソナリティの一部になっているものもあります。 認知面の症状で 最も変化したのは、 被害妄想観念でした。 しかし、 「私はひどい人間だ」 とか 「誰にも... 続きをみる
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変化するBPDの症状 （1）
BPDの症状は 5つの調整不全に分類されます。 感情， 人間関係， 認知， アイデンティティ， 行動の調整不全です。 感情的なこと自体は 悪いことではありません。 問題なのは、 自分の感情に対処するため、 薬物を使ったり 自分を傷つけたりすることです。 感情的な気質がある場合、 それは症状というより... 続きをみる
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BPDの回復の 妨げになる要因 （3）
（前の記事からの続き） 4． ほかのパーソナリティ障害 回避性， 依存性， 強迫性パーソナリティ障害を あわせ持っていると、 BPDからの回復が遅くなるようです。 （これら3つのパーソナリティ障害を 「不安恐怖パーソナリティ障害」 といいます。） それぞれのパーソナリティ障害の内面には、 抑制された... 続きをみる
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BPDの回復の 妨げになる要因 （2）
（前の記事からの続き） 3． 気分障害と不安障害 特に大うつ病やパニック障害も BPDの回復を難しくします。 感情的に傷つきやすいか、 感情を抑制するのが 困難な可能性があります。 また、 PTSDと同じように 回避の問題もあります。 パニック障害の人は、 パニックを起こす恐れのある 場所には近づき... 続きをみる
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BPDの回復の 妨げになる要因 （1）
抱えている問題が多いほど、 それぞれの問題に取り組むことが 難しくなります。 BPDの人が 別の精神障害も持っていると、 BPDの治りが遅く 治療も複雑になります。 1． 物質使用障害 BPDの回復を妨げる 最も大きな要因は 物質使用です。 これは 「乱用」 と 「依存」 に分けられます。 乱用では... 続きをみる
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境界性パーソナリティ障害は治るのか
人間にとって最も恐ろしいのは、 予測不可能なことです。 BPDが どのくらい続くのか分からない、 治るのかどうか分からない。 障害がどうなっていくのかが分かると、 恐怖感が軽減され、 事実を受け止めやすくなります。 これからのことを計画したり、 うまく対処できるように 準備することもできます。 BP... 続きをみる
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不運な人生の出来事 －－ 境界性パーソナリティ障害と環境
BPDは生まれか育ちか、 つまり、 遺伝子的要因か生育歴かという議論は 時代遅れです。 生まれも育ちも 全ての精神障害に関係しています。 さらに、 遺伝子活性が 環境に左右されるということも明らかになり、 生まれと育ちを 分けて考えることすらできません。 環境は 脳活性や生体系にも 影響を及ぼすので... 続きをみる
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境界性パーソナリティ障害と脳
脳の違いは 遺伝子に関わる可能性があります。 また脳は、 胎児期， 幼少時期 あるいはその後の、 ストレス， 薬物などの影響を受けます。 BPDに関する 脳の部分には、 辺縁系（へんえんけい） や 前頭前皮質（ぜんとうぜんひしつ）、 視床下部（ししょうかぶ） －下垂体（かすいたい） －副腎軸（ふくじ... 続きをみる
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パーソナリティ特性， 遺伝子
（前の記事からの続き） パーソナリティ特性とは、 様々な場面において 変わらない考え方， 感じ方， 振る舞い方のことです。 「彼女は面白い人だ」 「彼は人付き合いが上手だ」 などが、 パーソナリティ特性です。 BPDと関連する パーソナリティ特性の中に、 「衝動性」 があります。 衝動性は面倒なこと... 続きをみる
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BPDは遺伝するのか
この記事からしばらく、 BPDの原因について 連載していきます。 原因の全てが はっきりしているわけではありませんが、 遺伝子， 生物学， パーソナリティ特性や ストレスが組み合わさって、 BPDが引き起こされるとされています。 まず、 親から遺伝するのかどうかです。 一卵性双生児が両方とも BPD... 続きをみる
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俗説6 「BPDは女性特有の障害である」
男性もBPDを発症します。 でもBPDと診断されるのは 女性が男性の3倍と言われます。 理由のひとつは、 男女の育てられ方の違いが 考えられます。 子供の頃、 感情を表したり人に頼ったりするのは 女の子の性格だと教えられ、 男の子はそれと異なる方法で 感情を表したり、 苦痛に反応することがよくありま... 続きをみる
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俗説5 「BPDの人はまともでなく、 理解しがたい」
全ての行動は その人にとっての意味があります。 BPDの人は、 一見 理解しがたく思われる 行動に出てしまうことがありますが、 それは 激しい感情の痛みから 自分を解放するためのものです。 薬物や自傷行為， 自殺行動などは、 短期的には その効果があるのです。 問題なのは、 長い目で見ると自己破壊行... 続きをみる
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俗説4 「BPDの原因は 悪い親にある」
「悪い子育て」 という間違った考えは、 多くの心理学の分野で 改められてきましたが、 今でもBPDの原因は 虐待， 育児放棄， 不適切な育児にあるとされています。 確かに、 幼児期に虐待を受けていると、 BPDを引き起こす可能性は 増す兆候は見られます。 しかし BPDの人の全ての人が 虐待を受けて... 続きをみる
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俗説3 「BPDは一生治らない。 治療できない」
数年前まで、 BPDは不治の病で、 一生付き合っていく 障害であると思われていました。 しかし現在では、 回復する可能性が 大いにあることが分かっています。 さらに、 躁うつ病よりも 回復する可能性が 高いことも明らかになりました。 治療の発達だけでなく、 BPDの知識が増えたことも 貢献しています... 続きをみる
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俗説2 「BPDの人は暴力的で、 他人を傷つける 危険性が高い」
テレビで 描写されたこともありますが、 これも間違っています。 概してBPDの人は、 人を傷つける可能性は 低いのです。 その上、 他人を傷つけなくて済むなら どんな苦労も惜しみません。 自分を犠牲にしてでも 他の人の機嫌を取ります。 ひとりぼっちになるのが怖くて、 人間関係を保つことに必死です。 ... 続きをみる
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俗説1 「BPDの人は、 人の心を巧みに操って、 気を引こうとする」
BPDに関して 広く信じられているものには、 誤った情報や 根拠のない説が数々あります。 それらの俗説と、 正しい事実を述べていきます。 まずひとつめは、 「BPDの人は、 人の心を巧みに操って、 気を引こうとする」 というものです。 これはメディアだけでなく、 学問的な文献などにも見られるほど 一... 続きをみる
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社会的偏見とパーソナリティ障害
多くのメンタルヘルスの問題は 社会的な偏見を伴いますが、 BPDはこの傾向が 特に強くあります。 理解できない問題に、 人は否定的に対応しがちです。 BPDは 周りの人の気に障るような 症状が多くあります。 例えば自傷行為や自殺企図は、 他の人を怖がらせたり 混乱させたりします。 何故そうなったのか... 続きをみる
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「境界性パーソナリティ障害の症状と特徴」 （2）
（前の記事からの続き） 3． 行動調整不全 危険で衝動的な行動と、 自傷行動のふたつがあります。 前者は、 自分を傷つけるような衝動性で、 衝動買い， 無謀な運転， 危険な性行為， 薬物やアルコールの問題があります。 動揺している心のつらさを 一時的に和らげるためのものです。 後者は、 自殺行動 ま... 続きをみる
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「境界性パーソナリティ障害の症状と特徴」 （1）
DSM－Ⅳ－TRの9つの症状を、 マーシャ・リネハン （弁証法的行動療法の開発者） は 5つのカテゴリーに分けました。 1． 感情調整不全 2． 人間関係の調整不全 3． 行動調整不全 4． 自己とアイデンティティの調整不全 5． 認知調整不全 「調整不全」 とは、 「コントロールできない」 という... 続きをみる
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「境界性パーソナリティ障害とは？」 （内科疾患との違い）
（前の記事からの続き） DSM－Ⅳ－TRでは、 内科の疾患と同じように、 心の病にも 「疾患モデル」 を使って、 個人 （または環境） の中の 病理 （機能不全） と関連づけてしまっています。 これが 問題を複雑にしています。 精神障害は 内科の疾患とは異なります。 肺炎にかかるのと同じように、 精... 続きをみる
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「境界性パーソナリティ障害とは？」 （パーソナリティ障害の誤解）
星和書店 「境界性パーソナリティ障害 サバイバル・ガイド」 （アレクサンダー・L・チャップマン， キム・L・グラッツ著 ／ 荒井秀樹監訳） という本から、 抜粋・ 要約をさせていただきます。 （なお書庫名は、 タイトルに文字制限があるため、 止むを得ず 「『BPDサバイバル・ガイド』より」 と せざ... 続きをみる
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