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家族のストレスと負担を減らす
（前の記事からの続き） 家族療法の第1の目的は、 BPDの人の症状を軽減し、 能力を向上させることですが、 家族のストレスと負担の軽減が 目標にされるものもあります。 それは 家族サポートプログラム， 家族教育プログラムと呼ばれ、 専門家による家族心理教育とは異なります。 患者の家族自身である、 教... 続きをみる
「ＢＰＤ最新ガイド」よりのムラゴンブログ
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家族のサポート体制を整える （3）
（前の記事からの続き） ○ DBT－家族技能トレーニングモデル 患者の感情や経験の 意味を認める 「有効化」 は、 相手をなだめることではなく、 耳を傾けて理解することです。 多くの親は、 「もし私が この病気を引き起こしたのなら、 私はそれを 一掃することができる」 という 不可思議な願望を持って... 続きをみる
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家族のサポート体制を整える （2）
（前の記事からの続き） ○ 病気に抵抗すること 家族の怒り， 批判， 拒絶は、 患者のコントロール不能な世界を ますます崩壊させます。 家族が要求を拒否すると、 BPD患者は感情的に爆発します。 家族の課題は、 敵意を示したり 自分の身を守ることではなく、 困難な要求に従わないまま、 患者の感情を理... 続きをみる
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家族のサポート体制を整える （1）
家族のサポート体制を作るために、 家族は、 問題を認識すること （recognizing）， 病気に抵抗すること （resisting）， 関係を再建すること （reconstructing）という、 3つのRを学びます。 第1段階は、 目的のある行動と、 病気のためにコントロールしがたい行動を 区... 続きをみる
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原因究明で誰かを非難しない
この種の説明モデルの 危険のひとつは、 犠牲者を非難することです。 実際に性的虐待は、 犠牲者の不注意や愛情欲求によって 引き起こされるものではありません。 生物学的に BPDを発症する傾向を持った人は、 ストレスや非難・ 罰に対して 過敏です。 扱いづらい子に対して 親は非難や罰が頻繁となり、 の... 続きをみる
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家族とBPDに関する研究 （2）
（前の記事からの続き） ○ さらなる説明モデル 研究論文では、 幼少期の虐待， 養育放棄， 見捨てられた経験を 重視していますが、 その大半は 患者自身の記憶による 報告に基づいています。 それに従うと、 BPDの人の親は 他の親より 多くの虐待をしていることになります。 さらに、 虐待への対処機制... 続きをみる
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家族とBPDに関する研究 （1）
○ 幼少期の虐待と養育放棄についての スティグマ （偏見） BPDに関する多くの研究が、 BPDの引き金として 幼少期の虐待に注目しています。 幼少期の心的外傷を 病因と想定し、 養育の問題と結びつけてしまっています。 けれども 原因を明確にすることは、 適切な治療， 家族・ 患者・ 専門家の協力関... 続きをみる
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家族の外傷体験から 家族のサポート体制へ
BPDの研究では、 概して 病因 －－ 障害を生じさせた でき事や対人関係 －－ に 焦点が当てられてきました。 家族の困難については ごくわずかな情報しかありません。 家族の負担は数多くあります。 家庭生活の混乱， 刑事的問題に費やされる 時間とエネルギー， 経済的負担， 家族の犠牲， 外の世界と... 続きをみる
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家族の経験についての考察 （3）
（前の記事からの続き） ○ 私たち自身が変わる 楽観的で、 同時に現実的でいるのは、 BPDの人に 要求されていることでもあります。 患者にも家族にも、 感情や考え方のパターンを 観察しながら、 内面的な変化が求められます。 失敗を繰り返す患者を見守るには、 強い信念が必要となります。 失敗は故意で... 続きをみる
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家族の経験についての考察 （2）
（前の記事からの続き） ○ 虐待のスティグマ （偏見） への対応 BPDへの偏見で、 家族や医療スタッフとの関わりが 歪められることがあります。 論文や資料には、 BPDの人に 虐待が行なわれてきたという 仮説が紹介されています。 それは、 家族の心構えに 強い影響を残します。 自分が虐待を行なって... 続きをみる
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家族の経験についての考察 （1）
○ 慢性疾患としてのBPD 家族が直面する問題は、 患者の年令や 同居しているかどうかで左右されます。 親が医療費を負担している場合、 親も治療の情報を 入手できるでしょう。 患者が自宅から離れていると、 家族のサポートを得るのは 非常に難しくなります。 同居していても、 患者が 適切なサポートを受... 続きをみる
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家族の視点 －－ ある母親の経験 （2）
（前の記事からの続き） 私たちは、 遺伝子の問題なのか、 子供のときの環境が原因なのか、 自分たちを責めました。 親戚から偏見も経験しました。 私たちは 現状を誰にも話したくなくて、 社交的な場に顔を出すのを避け、 親戚との関係は ギクシャクしたものになりました。 多くの臨床家が、 私たちの話に耳を... 続きをみる
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家族の視点 －－ ある母親の経験 （1）
学校の先生は、 発達上の問題についての知識は ごくわずかです。 成長すれば治るという 神話が広がっています。 BPDへの関心は深まりつつありますが、 実際に話をする人は誰もいません。 ある種の秘密であるかのようです。 BPDに苦しむ家族の 物語を紹介しましょう。 ＊ 娘は美しく、 すらりとした女性に... 続きをみる
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当事者の体験記 （その2） －－ BPDと手を繋げるようになりましょう （3）
（前の記事からの続き） 第3の要因は、 場当たり的な行動を防止する 具体的な手段です。 私はデイケアプログラムに参加しました。 セラピストと、 必死に奮闘している仲間たちは、 私を理解してくれ、 私は徐々に変わり始めました。 弁証法的行動療法では、 自分の心に焦点を当てる 方法を教えられました。 そ... 続きをみる
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当事者の体験記 （その2） －－ BPDと手を繋げるようになりましょう （2）
（前の記事からの続き） とうとう私は BPDと診断されました。 自己コントロールが失われる、 それは恐ろしいことでした。 私はこれまで 何もかもちゃんとコントロールして、 よくやってきたんじゃないの？ しかし 最も大切なのは、 私がBPDということではなく、 私が現在、 健康で幸せな生活， 喜びと悲... 続きをみる
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当事者の体験記 （その2） －－ BPDと手を繋げるようになりましょう （1）
私の問題は かなり早い時期に始まりました。 11歳の時に、 母と揉めていたことを覚えています。 母は酷く怒っており、 私は 自分の内側の世界に逃げ込むと、 ふたつに 「分裂」 しました。 自分の身体から 内的な自分を取り出し、 箱の中に入れるのを想像しました。 私は 「消えて」、 自分の好きなときに... 続きをみる
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当事者の体験記 （その1） －－ 「同一性に対する疑問」 （2）
（前の記事からの続き） 私はいつも、 変化したのは私以外の人だと 想像したものでした。 まるで夢の中で、 誰かがその人でないように 意地悪くひねくれたと感じるみたいに、 周りの人に対する 自分の気持ちが 分からなくなることがよくありました。 友だちとして付き合いたい人や、 傷つけたくない人から、 離... 続きをみる
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当事者の体験記 （その1） －－ 「同一性に対する疑問」 （1）
私がBPDと診断されたのは 22歳のときです。 数々の症状を包み込んでくれる 名前の付いた入れ物があるというのは、 安心させてくれることだと感じました。 私に同一性の感覚を 与えてくれたのです。 死を望んでいるというより 癇癪といったほうがいい自殺企図， 温かく にぎやかな群衆の中にいても 自分を封... 続きをみる
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境界性パーソナリティ障害の長期経過
BPDの人の長期的な転帰や、 どの人が改善するのか、 またはしないのかについて、 ほとんど分かっていません。 統合失調症や双極性障害は、 長期経過を検証した研究が 多数ありますが、 BPDの経過を追った研究は ごくわずかです。 後方視的 （回顧的） 研究 〔＊注1〕 では、 BPDの経過が 非常に変... 続きをみる
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衝動的な行動症状に対する薬物療法
BPDの衝動的な行動症状には、 自他や物に対する 衝動的な攻撃が含まれ、 自殺関連行動の 主な危険要因です。 浪費， むちゃ食い， 薬物使用， 性行為に現れることもあります。 軽はずみな判断をするといった 認知的側面に影響があるかもしれません。 〈SSRI抗うつ薬〉 衝動的行動に対する治療の 第一選... 続きをみる
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感情統制不全に対する薬物療法 （2）
（前の記事からの続き） 〈モノアミン酸化酵素阻害薬 （MAOI） 抗うつ薬〉 MAOI抗うつ薬は、 感情統制不全に対する 効果が実証されていますが、 使用には危険が伴います。 チラミンを含む食物を 多く取ると、 血圧上昇を引き起こします。 鼻づまりの薬や、 幾つかの降圧薬， 鎮静剤 （メペリジン） ... 続きをみる
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感情統制不全に対する薬物療法 （1）
感情統制不全は、 気分の著しい反応性， 不安定性として現れ、 そこから怒り， 落ち込み， 不安の感情が生まれます。 自殺関連行動は 抑うつ症状よりも怒りによって生じることがよくあります。 気分の制御の異常によって、 拒絶に敏感になり、 落ち込んで 「気分の崩壊」 を招くこともあります。 これは セロ... 続きをみる
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認知－知覚症状に対する 薬物療法
BPDの薬物療法は、 （1） 認知－知覚的症状， （2） 感情統制不全， （3） 衝動的行動に 効果がありますが、 心理社会的治療のなかで 補助的なものです。 性急に多くの薬を導入すると、 相互作用や副作用の危険が増します。 BPDの薬の効果は 中程度のものであり、 人の性格を変えるものではありませ... 続きをみる
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境界性パーソナリティ障害における薬物療法
パーソナリティ障害は、 生物学的要因と生育環境的要因の相互作用で、 知覚， 認知， 感情， 行動に異常が生じる 複雑な症候群です。 学習による側面を 性格特性と呼び、 先天的な側面を 気質と呼びます。 パーソナリティの成り立ちは、 「生まれか育ちか」 という対立で 論議されがちですが、 全て発達の過... 続きをみる
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BPDの自殺関連行動の自己統制モデル （3）
（前の記事からの続き） ○ 危険性の評価と 入院必要性の判断 入院の必要性を決める際に、 臨床家は、 自殺の危険を 重く捉えることと、 患者自身が 自殺念慮を耐え抜く力を 高めることの、 バランスを取るのが必要です。 自殺の意図があるかないかは、 多くの場合、 患者自身が明確に区別できるものです。 ... 続きをみる
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BPDの自殺関連行動の自己統制モデル （2）
（前の記事からの続き） 自傷行為の治療では、 ふたつの臨床的課題があります。 自傷行為を減らすことと、 入院の必要性の判断を含む 危険性の評価です。 ○ 自傷行為を減らすこと 患者の自傷行為の 主観的な体験を 包括的に評価し、 患者に伝えることで、 自傷行為を減らすために 使うことができます。 その... 続きをみる
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BPDの自殺関連行動の自己統制モデル （1）
BPDの人は、 自分には価値がないという 深い感覚が込み上げて、 感情にもてあそばれ、 失望と拒絶に耐えられなくなっています。 彼らは それを自覚して受け入れるのが 極めて苦手なのです。 自分自身の反応に対して 非常に批判的で、 自己の 「無効化」 と 自己批判が生じます。 認知的にも、 誤解されて... 続きをみる
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自殺関連行動の伝統的モデル
メディアが描く 自殺に至るパターンは、 BPDの人に 当てはまるとは限りません。 うつ病の人は 何らかのストレスや喪失体験のあと、 絶望や孤立を経験し、 生きるに値しないと感じて、 自殺企図に走ります。 その試みが失敗すると、 動揺するのが通例です。 このような 伝統的な自殺行動のモデルは、 BPD... 続きをみる
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自傷行為の 理由とプラスの作用
一般に、 自傷行為は 人の関心を集めるため， 人を操作するためにすると 思われています。 しかし 自傷行為は隠されることがしばしばで、 患者は自傷行為を 深く恥じていることがよくあります。 自傷行為を図る前には、 患者はほとんど孤立しています。 自傷行為の意図と その影響は区別すべきです。 患者は感... 続きをみる
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自傷行為の背景と定義
自傷行為には2種類あります。 ひとつは 実際に死のうとする 意図をもって行なわれるもの、 もうひとつは 自分にダメージを与えても 死ぬ意図がないものです。 ・ 自殺企図 故意の自己破壊的行動で、 少なくとも部分的に 死を意図してなされるものと 定義されます。 しかし 個人の主観的意図を知るのは 難し... 続きをみる
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自殺関連行動と自傷行為
BPDの自傷行為には 矛盾した逆説的な性質があります。 自傷行為は 肉体的・精神的にも 並外れた苦しみを引き起こす一方、 苦しみを和らげるために行なわれ、 実際 そのように体験されることが多いのです。 肉体的な苦痛は、 精神的苦痛より まだ耐えやすいと言います。 また 身体的な傷は目に見え、 精神的... 続きをみる
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BPDへの精神療法の効果
精神分析的精神療法を受けたBPD患者は、 標準的治療を受けた 人たちと比べて、 うつ症状， 対人関係機能， 自殺企図と自殺行為の回数， 入院回数が 有意義に改善したという 研究結果があります。 BPDに対する 応急処置はないけれど、 長期間 精神力動的精神療法を続けると、 大いに改善する可能性がある... 続きをみる
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認知行動療法 （2）
○ BPDの認知図式療法 発達早期に形成される 適応不全をもたらす 認知図式の概念では、 それが幼少期に端を発し、 長期にわたって 広く浸透したテーマであり、 個人の行動， 思考， 感情， 他者との関係を既定し、 適応不全をもたらすものとします。 この認知図式は 幼少期には有効でしたが、 青年期にな... 続きをみる
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認知行動療法 （1）
認知行動療法では、 認識できる行動と思考に 焦点が当てられます。 パーソナリティ障害は、 生まれながらの敏感さや 早期の社会的学習， 時には 外傷的なでき事の結果、 認知や思考の障害から 非適応的反応や歪んだ信念が 生じて発生します。 固定化した 非適応的な思考の枠組みがあり、 障害された認知－対人... 続きをみる
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支持的精神療法， TFP
○ 精神分析に基づいた支持的精神療法 これは 同一性の問題に焦点を当てています。 患者の行動と思考過程は、 非常にもろい自己感覚に 対処しようとするためだと考えます。 患者が 「分裂」 を統合できるようにします。 患者が最悪の時でも、 治療者が患者に 温かさや好意を 示していくことが必要です。 患者... 続きをみる
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BPD治療の理論的モデル
・ 対象関係論 患者と他者との関わりを、 患者の最も早期の 経験や対人関係から 理解する理論です。 強い影響力のある人 （対象） との 関係において、 それに対応する 自分のイメージが形成されます。 発達過程で生じる 対象関係の障害が、 問題を引き起こすと考えられます。 子供にとって 人間関係が 「... 続きをみる
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外来精神療法， 精神力動的精神療法と精神分析
外来精神療法 治療者と治療同盟を築くのは 根本的な目標です。 支持的なスタンスは、 患者に治療参加を促し、 治療を継続するために必要です。 治療関係は、 患者がどのような問題を 抱えているかを教える， 患者の自己評価を高める， 不安に対処することを援助する 場となります。 精神力動的精神療法と精神分... 続きをみる
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「境界性パーソナリティ障害最新ガイド」 から
2006年に星和書店から発刊された、 「境界性パーソナリティ障害最新ガイド」 より 要約・抜粋したものを、 本日から 紹介していきたいと思います。 J・G・ガンダーソンと P・D・ホフマンによる編纂で、 「BPD家族会」 でもお世話になっている 林直樹先生， および 佐藤美奈子さんが訳されています。... 続きをみる
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