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第一回関東大動脈外科カンファレンス
7月29日に第1回関東大動脈外科カンファレンスという研究会が行われます。クローズドな催しですが、オンラインで大動脈診療について話し合う会となっております。特別講演として筑波記念病院の西智史先生のステントグラフト治療に関するレクチャーと、筆者が急性大動脈解離に関するレクチャーを行い、それについてディス... 続きをみる
大動脈疾患のムラゴンブログ
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2022/07/26 07:24
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胸部下行大動脈瘤に対するプルスルー法
一般の下行大動脈に対する人工血管置換術 と異なり，人工血管に置換する大動脈の瘤 より中枢部側および末梢部側の各前壁だけ を切離し，切離した中枢側部位から人工血 管を大動脈に挿入してこれを末梢側に引っ 張って通し，中枢部，末梢部とも切離して いない後壁側正常血管に人工血管を吻合す る方法．手術侵襲が小... 続きをみる
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2022/07/26 07:04
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地域の協力のもと面で救う急性大動脈解離診療体制
急性大動脈解離、特に上行大動脈に解離がおよぶStanford A型の解離は直ちに手術をしないと救命できない症例が多い重大な疾患です。心臓血管外科の診療の中では緊急手術のなかで最も多いのが、この急性大動脈解離です。死因の一位は、大動脈破裂による心タンポナーデで、他に、大動脈弁逆流、分枝の閉塞による臓器... 続きをみる
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2021/10/27 20:15
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LIQS手術の落とし穴
LIQS手術＝Less Invasive Quick open-Stentingは弓部大動脈瘤に対して大動脈弓部の切開口から遠位側に向かってオープンステント挿入し、大動脈内側から人工血管部分を縫着する術式です。弓部大動脈置換術をオープンステントの近位側に行なわなくて良いので短時間で手術可能です。当院... 続きをみる
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2021/10/08 15:53
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LIQS手術：Less Invasive Quick openSteting
オープンステント挿入術は弓部大動脈瘤に対してより低侵襲な手術方法として定着した感があります。通常は鎖骨下動脈の遠位もしくはその近位側からオープンステントを挿入し、その近位側は弓部大動脈置換を行なうのが一般的です。しかし、弓部大動脈瘤の瘤よりも近位側の正常な部分は人工血管と置換せず、弓部大動脈の一部を... 続きをみる
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2021/09/15 15:01
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上行大動脈置換の手術時間3時間00分00秒
胸部大動脈瘤に対する上行大動脈置換術。ちょうど手術時間が3時間00分00秒。まさにドラマのようなピッタリの時間で終了。キリのいい数字って気持ちいいです。この手術に筆者は参加しておらず、若手のチーム編成で担当してもらいましたが、筆者としては皮膚縫合の段階で術者となった若手のドクターに、3時間切るように... 続きをみる
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2021/06/28 22:00
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腸骨動脈瘤の手術適応のサイズは
毎週木曜日に行っている心臓血管外科のズームカンファレンスで受けた質問で、腸骨動脈瘤の手術適応のサイズと何歳まで手術可能か、というのがありました。 腸骨動脈瘤の一般的な手術適応のサイズは3cmです。だいたいご高齢の患者さんが多いので、定期的にフォローアップしてこれ以上年を重ねる前に手術した方が望ましい... 続きをみる
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2021/05/06 11:49
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急性大動脈解離の緊急手術の地域完結 うわまち病院←→横須賀共済病院
横須賀市立うわまち病院での急性大動脈解離の緊急手術は年間10例前後です。横須賀市内には当院以外に、横須賀共済病院にも心臓血管外科があるので、この二施設で急性大動脈解離の緊急手術が行われており、それぞれの施設でほかの手術中だったりしてすぐに対応できない場合は患者さんを紹介して、どちらかの施設で緊急手術... 続きをみる
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2021/03/30 05:44
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B型大動脈解離における新しい分類、表記
大動脈解離における分類において昨年、新しい表記方法の提案があり、今後は学会発表や論文などでの表記はこの方式に変更していくものと思われます。 A型かB型かと、それに大動脈解離を呈している範囲(Zone0～12）を表記することでより、大動脈解離の実像が分かりやすくなる可能性があります。 たとえば、下行大... 続きをみる
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2021/03/05 13:45
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再発性多発軟骨炎に伴う大動脈瘤
再発性多発軟骨炎は原因不明の指定難病で、日本国内に約500人の患者さんがいるそうです。この疾患では大動脈壁の脆弱性から大動脈瘤を形成する可能性があり、その、急速に拡大する大動脈瘤に対してALPSアプローチから上行～弓部～下行大動脈置換術を実施した経験があります。急速に拡大する瘤に対してそれまで軟骨炎... 続きをみる
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2021/03/05 13:32
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急性大動脈解離から救命されたあとの人生
急性大動脈解離の緊急手術を受け、救命された患者さんが、その後の人生を孤児のお世話をすることで社会貢献していることを聞いて、感動しました。 救ってもらった命を、他の人の為に使う、久しぶりに聞いた美しい話だと思いました。心臓血管外科医としてたくさんの命を救ってきた、と思うことがある反面、その救われた命を... 続きをみる
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2020/12/10 05:42
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脳虚血のある急性大動脈解離に対する対処方針
脳虚血に関しては、人工血管置換術を行うことで脳の障害が悪化する可能性がありますので慎重に判断する必要があると思います。すでに不可逆的な脳の障害があり、この脳の状態が致命的な場合は手術適応なしと判断することがありますが、通常は心タンポナーデの解除、弓部分枝入口部の狭窄の解除などで生命を保存する必要があ... 続きをみる
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2020/12/01 14:50
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血管外科学会総会2020 腸管虚血を合併する急性大動脈解離に対するCentral Operationの妥当性
腸管虚血を合併する急性大動脈解離に対するCentral Operationの妥当性について発表しています。 この発表について CentralOperationを行ったにもかかわらず、腸管虚血が残存し、下肢血流も不十分な症例に遭遇したことがあります。そのような症例の場合、先生であれば腸管の血管にバイパ... 続きをみる
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2020/11/30 03:56
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胸部外科学会関東甲信越地方会 複雑な心奇形の手術歴のある患者に発症した急性A型大動脈解離
胸部外科学会関東甲信越地方会が東京の都市センター会館で行われました。横須賀市立うわまち病院からは、先天奇形に対する手術歴がある患者さんに発症した急性大動脈解離に対して、マルパーフュージョンから救うために緊急手術を行った症例報告を行いました。非常に難しい手術でしたが、やはりその難しい手術に対してどうい... 続きをみる
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2020/11/28 17:20
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腹部大動脈瘤の手術での吻合位置
腹部大動脈瘤は心臓血管外科の手術の中でも件数の多い手術のひとつです。最近は血管内治療も多くなってきましたが、開腹しての人工血管置換術はまだまだその確実性、再発防止の観点からは有用です。 その腹部大動脈瘤の手術では血管の性状が悪い部分を切開して人工血管置換術を行う必要があるため、それによる塞栓症や狭窄... 続きをみる
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2020/10/19 11:28
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分枝の再建を伴う腹部大動脈瘤の手術点数
腹部大動脈瘤の「大動脈瘤切除術」で腹部大動脈（分枝血管再建を伴うもの）59,080 点、 腹部大動脈（その他のもの）52,000 点の請求についての解釈 分枝再建とは主たる末梢血管（総腸骨動脈、外腸骨動脈、大腿動脈）以外への吻合（腎動 脈、下腸間膜動脈、内腸骨動脈など）をいう。シンプルな Y グラフ... 続きをみる
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2020/10/14 16:16
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ドラマ ドクターY：腹部大動脈瘤手術後に発生する対麻痺
昨日、ドクターXのスピンオフドラマ、ドクターYが放映されたまたま視聴しておりました。 バスケットボールの選手に腹部大動脈瘤が見つかり、人工血管置換術を受ける際に、出血部位を止血するために縫合糸をかけたところが、ちょうどAdamkiewicz動脈（アダムキービッツ動脈、と読み、日本語では、大根動脈；a... 続きをみる
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2020/10/05 11:54
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大動脈解離手術におけるダブルバレル吻合
大動脈解離において人工血管置換術を行う際は、通常は本来の血流路である真腔に血流が通るように吻合し生理的な血流を維持することが通常ですが、下行大動脈置換術や胸腹部大動脈置換術の際の末梢吻合では、偽腔から腹部分枝や腸骨動脈から血流が還流されている場合があり、この場合は真腔と偽腔の両方に血流を流す必要があ... 続きをみる
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2020/07/26 22:56
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右小開胸アプローチによる大動脈弁置換術の痛みはどのくらい？
最近の弁膜症手術の多くは右小開胸アプローチでの小さい創で行うことが多くなっています。横須賀市立うわまち病院では大動脈弁置換術の約6割で右小開胸アプローチを採用しています。 胸骨正中切開の手術と比較して、側方開胸の手術は胸骨を切開しないので術後の呼吸不全がきたしにくく、回復が明らかに早いうえ、出血が少... 続きをみる
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2020/06/24 17:35
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内腸骨動脈瘤破裂に対する緊急手術のアプローチ
動脈瘤破裂の救命治療の最優先は、破裂している動脈瘤の上流を遮断して出血を制御することです。内腸骨動脈瘤破裂は心臓血管外科医でもそれほど経験することはありませんが、定時の予定手術においても腹部正中切開では、視野が非常に悪い動脈瘤です。しかしながら、腹部側方切開から後腹膜アプローチにすることで視野が良好... 続きをみる
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2020/06/19 00:21
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大動脈瘤切迫破裂と大動脈瘤破裂
「切迫破裂」という言葉があります。心臓血管外科領域で切迫破裂とは通常は大動脈瘤の破裂しかかっている状態を指します。破裂しかかっている、とは、まだ破裂していない、今後破裂に向かって進行していく状態をさすため、CT検査で破裂所見を認めません。 大動脈瘤破裂のCT所見とは、破裂に伴う血腫形成を指します。腹... 続きをみる
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2020/06/03 21:51
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大動脈閉塞バルーンによる大動脈遮断と出血のコントロール
前回、腹部大動脈瘤破裂に対する左開胸、下行大動脈遮断による救命処置について言及しましたが、より、スマートな方法として、下行大動脈内に大動脈閉塞バルーンを挿入し、それを膨らませることで大動脈遮断して腹部大動脈瘤破裂の出血を制御する方法があります。大動脈閉塞バルーンは経カテーテル的に左上腕動脈から挿入す... 続きをみる
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2020/05/29 15:35
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コードブルーの山ピーのような・・・下行大動脈遮断
コードブルーの主人公の山ピーがドラマでやっているような、外傷患者に対して行う下行大動脈遮断。遮断した瞬間に血圧が回復して劇的な救命が可能になる。実際にこのシーンにあこがれて、救急医を目指すという人が多いように思います（実際の救急医のドクターは100％否定しますが・・・）。その証拠に、外傷に対する下行... 続きをみる
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2020/05/28 01:01
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腹部大動脈瘤手術時の出血とその対応
腹部大動脈瘤の人工血管置換術において、大動脈瘤の中枢、末梢側遮断したあとに瘤を切開して、壁材血栓を除去したあとに、腰動脈からの出血を止血してから、中枢側、末梢側と人工血管を吻合して再建します。大動脈瘤切開したときに起こる出血は自己血回収装置で回収し、洗浄赤血球として患者さんの体に返血します。しっかり... 続きをみる
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2020/04/15 17:13
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日本における急性大動脈解離の緊急手術の成績は世界一！？
European Journal of Cardiothoracic Surgery doi:10.1093/ejcts/ezz323 Patient trends and outcomes of surgery for type A acute aortic dissection in Japan... 続きをみる
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2020/01/23 09:37
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弓部大動脈置換術におけるShaggy Aorta Syndromeに対するBrain Isolation Technique
弓部大動脈瘤のにおいて粥状硬化の著しい症例＝Shaggy aortaでは、特に脳梗塞のリスクが高くなります。これは大動脈の操作において大動脈壁からはがれた可動性の粥腫が脳に塞栓を起こすためで、人工心肺を回して大動脈内の血流パターンが変わった瞬間に起こる可能性や性状の悪い頸部分枝にカニューレを挿入する... 続きをみる
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2020/01/20 23:22
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大動脈カンファレンス
大動脈外科におけるカンファレンスが、二か月に一回程度の頻度で行われているので可能な限り筆者は参加させていただいております。大動脈手術件数日本一のハイボリュームセンターで行われているカンファレンスだけあって症例も豊富で、提示される症例すべて、とても勉強になります。若手中心で運営されている施設だけあって... 続きをみる
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2020/01/19 08:17
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腎動脈再建または腎動脈上遮断する腹部大動脈瘤の腎保護
傍腎動脈腹部大動脈瘤は通常の腎動脈下腹部大動脈瘤と比較して格段に手術難易度が上昇します。その理由として術野が深くて操作しにくい、血流遮断中の腎保護が必要という点があります。 腎保護に関しては、主に ①冷却したリンゲル液で還流する ②腋窩動脈などに吻合した人工血管から直接分枝還流する ③PCPSや人工... 続きをみる
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2020/01/17 07:02
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腹部大動脈瘤術後の十二指腸穿孔
腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術後しばらくして十二指腸穿孔を起こすことがあります。 これは十二指腸壁が人工血管に接している場合、長期間の人工血管の拍動刺激により小腸壁に穿孔を起こすもので、これにより人工血管感染、人工血管吻合部仮性動脈瘤(破裂）などを引き起こし、死亡率の高い病態です。 こうした状態... 続きをみる
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2020/01/16 02:02
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2020オペ初め
2020年最初のオペは腹部大動脈瘤破裂にたいする人工血管置換術でした。 昨年2019年は元旦に緊急のCABGでしたのでした！
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2020/01/04 08:01
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2019/12/17 16:12
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抗凝固療法中のステントグラフト内挿術
ステントグラフト内挿術においては、ステントグラフトと瘤壁の間のスペースは通常、血栓化してしまうことが多いのですが、抗凝固療法中は血栓ができにくくなるので、その分、Type IIのエンドリークのリスクが上がると考えられます。ステントグラフト自体が約10％に何らかの追加処置が必要になりますが、その頻度が... 続きをみる
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2019/12/07 22:06
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超高齢者の大動脈瘤のフォローアップ
高齢だから、という理由で大動脈瘤があっても手術しない、ということが決まっていても、最終的に大動脈瘤が破裂したら苦痛のため救急車を呼んで病院へ搬送されます。搬送された病院では救急医などが最善の治療をして救命しようとする努力が注ぎ込まれ、心臓血管外科医も招集します。その場になると何とか助けてほしい、と希... 続きをみる
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2019/11/12 22:54
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脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策③
外科手術を実際に行う場合の具体的は脊髄虚血の予防対策として ① AKAの同定 造影CTやMRIで部位を同定しておけばどこを再建する、注意するか、または手順などを事前に検討することができます。 ② 椎骨動脈、内腸骨動脈の血流支配の確認 こちらも造影CTやMRIで確認が必要です。特に椎骨動脈は左右差があ... 続きをみる
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2019/10/22 06:22
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脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策②
脊髄虚血の診断は、一番はその症状で、上肢は動くのに下肢が動かない対麻痺を診た場合は最初に疑います。しかし、一度発生した対麻痺は回復する症例もありますが、そのまま後遺症として残ってしまう可能性も高い為、発生を未然に防ぐか、早期に検出して出来るだけ後遺症を軽くするための治療を早期に開始する必要があります... 続きをみる
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2019/10/22 06:11
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脊髄栄養動脈を閉塞する可能性のある大動脈手術における脊髄虚血予防対策①
脊髄の血流支配は、複数の栄養動脈から行われていると聞いています。 教科書的なのは、Adamskievics動脈（アダムキーヴィッツ動脈 以下、AKA）という、一般に第8～11胸椎レベルから8割分岐すると言われる肋間動脈から分岐して椎体内に向かう動脈です。この部分だけ肋間動脈だけ太いので、大根動脈とい... 続きをみる
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2019/10/22 05:36
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人工血管には弁はついていないんですか？
大動脈疾患の講演のあとのフロアからの質問で、「人工血管には逆流防止弁はついていないんですか？」、こんな質問をいただきました。 今まで考えたこともなかったので、はっとさせられる質問でした。 そもそも人工血管は動脈のかわりとして使用するため、逆流防止弁はついていません。これは静脈には逆流防止弁がついてい... 続きをみる
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2019/09/08 04:57
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左開胸手術時の循環虚脱に対する対応（Beatingで行う下行大動脈置換術）＝心尖部送血
下行大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤手術において、下半身の部分体外循環で下半身の循環を維持しながら、上半身は自己の心臓・肺による通常の循環下で実施されることが多いと思います。この場合は常温で行われるため、上半身への循環補助ルートを特に用意しないで行うことが多いのですが、確実に中枢側の遮断、吻合が出来ることが... 続きをみる
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2019/09/03 05:06
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心臓に繋がる太い動脈が左手の薬指に通っている？
古代のローマ人は、心臓に繋がる太い動脈が左手の薬指に通っていると信じられていて、その大事な左手の薬指に大事ね指輪をつけた。これが、結婚指輪や婚約指輪を左手の薬指につけ始めたりゆうだそうです。それで、最初に婚約指輪をつけたことで有名なのは、クレオパトラだとか。その当時はダイヤモンドではなかったようです... 続きをみる
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2019/08/31 07:48
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血管吻合は解ける糸で縫うんですか？
大動脈瘤の手術を受ける患者さんのご家族の質問です。 「血管を縫うのは溶ける糸で縫うんですか？」 たいへんいい質問です！ 血管吻合は、吻合した後に圧がかかる場所でもあるので、糸が解けた後に吻合が外れてしまっては困ります。よって、正解は解けない糸で縫います。実際にはポリプロピレンのモノフィラメント糸（一... 続きをみる
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2019/08/05 04:11
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大動脈解離における送血部位と働き方改革
大動脈解離における送血部位は、 ①大腿動脈、②腋窩動脈、③上行大動脈、④心尖部 と主に4つの部位があります。 横須賀市立うわまち病院では①安全で確実、②より速く人工心肺が開始できる、③創部の数を少なくする、④手技が簡便という観点から選別している関係上、選択の頻度は ①上行大動脈送血、②大腿動脈、③心... 続きをみる
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2019/07/29 07:41
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腹部大動脈瘤に対する治療：ステントか、人工血管置換術か
腹部大動脈瘤に関する外科治療は現在、ステントグラフトか、もしくは従来の人工血管置換術か、どちらがいいのでしょうか？患者さんも悩むようで、どちらにすべきか、質問されることがあります。 もちろん、患者さんによってそれは違うので、その診察をしている専門医の意見や適応について個別に相談することと思います。 ... 続きをみる
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2019/07/02 18:50
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急性大動脈解離におけるオープンステントのサイジング ＝ 真腔の長径
急性大動脈解離の緊急手術において、横須賀市立うわまち病院では救命を優先するために、過大侵襲は行わず出来るだけ短時間に手術が終わるような工夫を最大限行っています。これは大動脈解離を発生させる原因となった最初の大動脈内膜の裂け目（エントリー）を切除する範囲で人工血管置換することで、置換範囲を最小限にする... 続きをみる
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2019/06/12 05:01
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楽器（Saxophone）を演奏する患者さんに腹部大動脈瘤が見つかったら？
外来でお会いした患者さん、腹部大動脈瘤が見つかったということで紹介されてきました。 その患者さんは吹奏楽を演奏する趣味をお持ちで、それが生きがいだそうです。腹部大動脈瘤を手術すると、術後に腹圧がかけれなくなって演奏ができなくなるのではないか、と不安だそうです。その演奏にはかなり腹圧を必要とするらしく... 続きをみる
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2019/06/04 21:59
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腹部大動脈瘤手術における腎動脈再建
腹部大動脈瘤手術においては腎動脈との位置関係が重要で、腎動脈にかかる腹部大動脈瘤の場合は難易度もあがり、またその手術戦略の検討は重要になります。 まずは腎動脈の上で遮断するかどうか、腎動脈の血流を一時的に遮断するかどうか、という問題があります。 一時的に遮断を腎動脈上でおいて、腎動脈下で人工血管と吻... 続きをみる
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2019/03/27 23:13
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腹部大動脈瘤術後で下肢の浮腫は出るの？
腹部大動脈瘤術後で下肢の浮腫は出るの？ こんな疑問で検索をして、このブログに行きついた方がいらっしゃるようなので、お答えします。 基本的に腹部大動脈瘤の術後（人工血管置換術）では、その手術による理由で下肢の浮腫は出現しません。どちらかというと、術直後は血管内脱水に陥りやすく、補液を多くして血中の水分... 続きをみる
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2019/02/23 19:46
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血管吻合における標準術式と修練医のトレーニング（マットレス吻合と連続縫合）
大動脈疾患の手術は基本的に自分の血管と、人工血管の縫合手技がメインとなります。その縫合の工夫として、確実に出血せず、強固に吻合することが基本です。また狭窄を作って血流障害を起こすことも予防する必要があります。大動脈の手術は、出血の制御に難渋したり、循環停止中に吻合するため一刻を争って確実に吻合する手... 続きをみる
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2019/01/09 14:29
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寒くなってきました ＝急性大動脈症候群の季節
大動脈瘤破裂や大動脈解離など、大動脈の急性の疾患を急性大動脈症候群とよぶ場合があります。 こうした突然発症する重篤な病気は往往にして、同時期に同時多発的に発症する印象があります。特に急に冷え込む季節の変わり目など多い印象があります。横須賀市立うわまち病院でもこの一週間で、大動脈解離や腹部大動脈瘤破裂... 続きをみる
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2018/11/01 17:53
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解離性大動脈瘤による消費性凝固障害
解離性大動脈瘤では種々の病態を呈しますが、消費性凝固障害もその一つです。偽腔が開存している症例で、拡大した偽腔の血流が遅い場合は、血流うっ滞から偽腔内に血栓系を起こし、そこで凝固・血栓溶解が繰り返され、まさに播種性血管内凝固のような状態を引き起こすことがあります。この血栓形成によって凝固因子が消費さ... 続きをみる
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2018/07/27 06:26
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急性大動脈解離の治療の進歩
急性大動脈解離は心臓血管外科領域における緊急手術の代表格である。突然発症する大動脈疾患で、即座に診断して治療方針を決定し、外科治療が必要な場合は最も早く治療開始出来るよう病院連携することが救命を左右する。その中で、演者が経験した最近20年間における急性大動脈治療の進歩について概説する。 【大動脈解離... 続きをみる
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2018/06/13 19:55
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冠動脈疾患と腹部大動脈瘤
冠動脈疾患と腹部大動脈瘤は同時に合併していることが多い疾患です。どちらも原因が共通しており、喫煙、高血圧、高脂血症など、動脈硬化の促進因子が関与しているためと言われています。 腹部大動脈瘤の術前検査で冠動脈の評価を行うと1～3割の患者様に治療が必要な冠動脈病変が見つかると言われています。心臓血管外科... 続きをみる
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2018/05/30 13:36
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50代主婦
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眞野あずささん ＃はぐれ刑事純情派 ＠1998年 ＜自己肯定回想法@写真館＞
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モーサテ ＃ ＜自己肯定回想法@写真館＞
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