心臓病の治療のブログ記事（3ページ目） - muragon（ムラゴンブログ）

DOBUITA English

現在横須賀市立うわまち病院心臓血管外科をローテーションしている初期研修医が米海軍病院との合同カンファレンスで、心臓血管外科で手術を支援した後腹膜腫瘍の症例を呈示しました。人工心肺を使用して、下大静脈に浸潤した腫瘍を切除した際の大量出血をサッカーで吸引し、送血管から酸素化して返血する回路を確立し、安全... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/04/25 17:36

労作時呼吸困難、それ心不全？

労作時息切れを自覚することは、一番に心不全や肺疾患、腎不全による溢水など循環、呼吸に関連する疾患を疑います。しかしながら、種々の検査でこうした疾患が否定された場合は、それ以外の機能性の病態も可能性があります。誰でも坂道をダッシュで駆け上がると息切れを感じるように、その人の心肺機能の問題で息切れを自... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/04/20 08:24

乳がんに対する放射線治療後の心臓手術

放射線治療した皮膚の治癒機能は低下してしまうため、乳がんに対して放射線治療を行ったあとに、心臓手術が必要になった場合、治療部位を皮膚切開するとなかなか手術創が治癒しないというリスクがあります。実際の患者さんでは、他の術者が行った手術で、やはり7年以上も皮膚の潰瘍が治癒していない症例を診察したことがあ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/04/19 08:42

神奈川ペイのポイント付与終了

新型コロナウィルスパンデミックに対する経済対策の一環で、神奈川県が行っている神奈川ペイは、ポイント付与期間が今月の2022年4月末まで延長されましたが、ポイント付与総額が70億円に達した時点でポイント付与終了となります。とうとう、The day has come！4月15日でポイント付与が終了してし... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/04/17 18:39

僧帽弁置換術後の左房破裂？

僧帽弁置換術後の合併症として、左室破裂は致命率の高い、心臓外科医が最も遭遇したくない合併症の一つではありますが、同じような手術操作で左房破裂が起きることがある、と聞いたことがあります。筆者は今まで左室破裂は数例経験しましたが、残念ながらというか、幸運なことに、相談された左房破裂は今まで経験しており... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/04/17 18:31

妊婦の深部静脈血栓症

妊婦さんに深部静脈血栓症が発症した場合の対応として、産科のドクターに相談したところ、基本的に入院治療となり、お産まで抗凝固療法を継続するとのことです。同時に抗リン脂質抗体症候群など血栓性素因がないかを精査するそうです。ネットの検索では、胎盤を通過しない低分子ヘパリンを使用するとの記載もあり、その場合... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/04/04 22:38

Bentall手術中の出血に対する予防と対処

Bentall手術は、大動脈基部再建術の一つで、万が一術中に出血した場合は、冠動脈の再建部、大動脈基部の再建部など止血が非常に困難な場所を操作するため止血が非常に困難な手術でもあります。筆者が研修医の時、30年近く前になりますが、初めて手術に入れてもらったBentall手術を行なった二十代男性の手術... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/30 17:37

EVの戦車ってないの？

せっかく世界各国で地球温暖化対策として電気自動車を推進する雰囲気になっているのに、ロシア軍が大量の戦車や装甲車など軍用車両を投入し、侵略戦争を仕掛けているのは、地球温暖化防止の観点からも逆行していて世界に対する暴挙といえます。戦車って建物を押しつぶしたり、他の乗用車なんかを踏みつぶしながら進めるよ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/30 17:08

腹部大動脈瘤破裂に対する大動脈閉塞用バルーンの適応と注意点

基本的にAAA破裂のときのバルーン遮断は左肘から透視下に下行に落とすのが一般的で最も確実性が高く、大腿からのアクセスでは多くの場合は失敗するので、時間の無駄です。学会発表でも、時々大腿からアクセスして失敗しているのを見ますが、演者が失敗と認識してないのも見かけます。逆行性で唯一有効な可能性があるのは... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/28 16:55

さくらヒラヒラ

さくら一気に一日で満開になりました！横須賀市立うわまち病院の入り口のところのさくらです。徹夜で緊急手術の帰りに撮影しました。

yokosukacvsのブログ 2022/03/28 05:22

MICS-MVPに関する脱血と僧帽弁視野

側方小開胸アプローチによる低侵襲僧帽弁手術においては、横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では三次元内視鏡を利用した鏡視下手術を実施していますが、上下大静脈脱血にするにあたり、別個に2本の脱血管を入れる方法と、大腿静脈経由で2ステージの脱血孔がついた脱血管を上大静脈まで挿入し、上大静脈と下大静脈の両方... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/23 16:12

ECMOにおける右腋窩動脈送血はCentral ECMOと同等か？

Central ECMOはECMO（PCPS)の送血路を大腿動脈ではなく、上行大動脈とすることで、冠動脈や脳に酸素化された血液を直接送血出来るというメリットがあり、肺水腫などで酸素化がうまくいかない動脈血を自己心の拍出によって心筋や脳に送血するデメリットをなくし、心機能の早期改善、脳保護が期待できる... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/23 08:44

心室中隔穿孔のアプローチ

最近の学会発表を見ると心室中隔穿孔＝VSPに対する手術アプローチについては右室アプローチが一般的になりつつあるのでしょうか？基本的には梗塞心筋を切っても左室機能には悪影響を及ぼさないことから左室アプローチは利にかなっています。左室切開線の縫合部からの出血を恐れるあまり、最近は右室アプローチがメリット... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/21 16:18

タルフェット

オープンステントを挿入して弓部大動脈置換をその中枢側を行う術式が、一般的に行われるようになってきましたが、海外ではオープンステントというよりも、フローズンエレファントトランク＝Frozen Elephant Trunkと言われているため、弓部置換のTotal Arch Replacement＝TAR... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/21 16:05

医師国家試験合格率100％

○第116回医師国家試験結果について去る2月5日～6日の2日間にわたり実施された第116回医師国家試験に、本学からは125名が受験し、3月16日に合格者の発表がありました。母校の自治医科大学は、125名全員が合格（合格率100.0％）し、10年連続全国第1位の成績を収めました。合格した12... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/17 01:48

The other side? Another side?

血管吻合においてsideの反対側のサイドは、another sideではなく、the other sideです。この辺、日本の英語教育では自分は教えてもらえませんでしたが、another sideというと別の血管の吻合部の横っちょ（サイド）という意味になり、the other sideというとこの吻... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/03/01 01:39

縫合糸の緩みにはCor-Knotによるリカバリーショット

心臓血管外科学会2022が来週開催され、本日までが発表スライドのオンライン登録の締め切り日なので、2演題のスライドを4時起きで完成させました。以下はコアノットで緩んだ糸を締め直す裏技の抄録です。この裏技は東邦大学教授の藤井先生に教わったものです。【背景】自動縫合結紮器であるCor-Knotは縫合糸... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/21 16:30

冠動脈バイパス術の標準術式としての左開胸アプローチ

心臓血管外科学会が来週から横浜市で始まります。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは3演題の応募があります。そのうちの一つは、MICS－CABGは標準術式となりうるかの検討で抄録は以下のとおりです。【背景】左小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術は早期の回復、合併症の少なさから正中アプローチに変... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/21 16:26

MICS導入により正中アプローチの合併症も減少する！

低侵襲心臓手術＝MICSを導入することにより、従来の正中アプローチの症例における合併症も減少します。というのも、縦隔炎が起こりやすいと想定される症例ははじめからMICSアプローチで手術を行うことになり、リスクの少ない症例で正中アプローチを採用される頻度が上がるため、と考えられます。現に横須賀市立うわ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/19 15:22

女性の冷え性のメカニズム：新説！

女性の多くは冷え性と言われています。冷え性について検索すると、代謝が低く熱を産生できない、ホルモンバランスが乱れている、ストレスなどが原因、メカニズムと記載されているものを多く見ます。たしかにそうかもしれません。しかし、あまり記載されていないのは、冷え性＝手足の末梢や皮膚が冷たくなって、非常に冷た... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/17 23:05

急性大動脈解離における人工血管置換範囲

急性大動脈解離において、救命のためには主にエントリーを切除して、そのエントリーを含む範囲を人工血管置換術することが必要ですが、その置換範囲をどこまでするか、ということは、特に深夜の緊急手術においては外科医の疲労具合、勇気などにも影響されがちですが、純粋に医学的見地から治療範囲を決めるべき、と常日頃か... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/14 10:37

小さな巨人、平野歩夢選手のスノーボードハーフパイプ金メダルに感動！

日本人として平野歩夢選手の金メダルを誇りを思います。ウィンタースポーツでメダルの期待がかかる競技のなかでも、スノーボードハーフパイプの競技は技や高さに細かい加点で評価され合計点で勝敗が決まるスポーツです。特に身長、筋力で他の人種にどうしてもひけをとってしまう日本人としては、こうした個人競技で点数制は... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/12 07:59

自動運転はレベル3以上が自動運転と呼べる：人間の脳のエネルギーの省エネ

自動運転機能のレベル・レベル0 ドライバーがすべての運転操作を実行（運転の主体はドライバー）・レベル1 システムがアクセル・ブレーキ操作またはハンドル操作のいずれかを部分的に行う（運転の主体はドライバー）・レベル2 システムがアクセル・ブレーキ操作またはハンドル操作の両方を部分的に実行（運転の... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/10 08:26

toe/トゥー（TWO，TOO）ではなく、トウもしくはトーです。

心臓血管外科領域でTOEという単語を使用するとすれば末梢血管で足のつま先を表現する場合に使いますが、冠動脈の吻合などにおいて、斜めにグラフトが吻合される場合の、グラフト側の先端をHEEL（ヒール）に対して、グラフトと反対側、主にNativeの末梢側にあたる部分をTOE（つま先、トウ）と表現します。冠... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/09 08:16

大動脈解離破裂、胸部・腹部大動脈瘤破裂で心停止した患者を救えるか？

大動脈破裂は一瞬で大量の血液が胸腔や腹腔に流出するため、出血性ショックから心停止にいたる重篤な病態です。他に外傷による大動脈断裂や大動脈損傷も同様の病態となります。心停止に至る原因が出血による左室内血液の充満不全から冠虚血に至ることなので、この状態から心拍再開させるためには、循環を回復しなければな... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/02 23:41

補助人工心臓実施医資格、不要な資格？

全国で植え込み型補助人工心臓実施施設は県内に1～2カ所となっており、神奈川県でも北里大学一カ所のみとなっています。神奈川県内でのこの植え込み型補助人工心臓実施医資格を保持する医師は5名ほどしかいない、希少な資格となっています。横須賀市立うわまち病院では今後この実施施設となる予定はありませんが、筆者は... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/02/02 08:19

焼肉屋さんの換気回数

焼肉屋さんの多くは肉を焼いているときに発生する煙を吸引する局所排気装置が個別に設置されているお店が多いので、店内の換気条件は新型コロナウィルスの感染対策としては飲食店の中でも優秀と言えます。特に一人焼肉専用のお店も最近は売り上げを伸ばしており、こうしたお店は「おひとりさま」専用のため、人と食中に会話... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/31 23:00

新型コロナウィルスワクチンによる収縮性心膜炎

収縮性心膜炎は心膜の炎症により心膜が硬く変化し、拡張障害を呈する疾患で、多くは原因不明ですが、その多くはウィルス感染が原因と考えられます。かつては結核性のものが有名でしたが、現在では結核性の収縮性心膜炎を経験することは非常にまれで、過去の結核感染による古いものに遭遇する程度です。最近の話題では新型... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/31 22:54

日本の一人っ子政策、もういい加減やめてほしい

日本人でまだ気づいている人は少ないようですが、明らかに日本は一人っ子政策を敷いています。これは日本を滅ぼそうとする誰かの陰謀なのか、そうではなく、自然と一人っ子政策に向かっているのかまではわかりませんが、子供の数が増えないようにする政策が政府によっても目白押しです。子供に対する給付金も不公平な所得制... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/26 21:51

MICS-LIQS:ミックスリックス

弓部大動脈置換術に関連した低侵襲手術としてLIQS手術（Less Invasive Quick openStenting）があります。循環停止にして大動脈弓部を一部切開し、そこからオープンステント挿入、大動脈内腔に固定することで大動脈瘤への血流を閉鎖する手術で、これによって通常はその近位側を弓部置換... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/26 16:42

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科ホームページ2022年版に更新

https://www.jadecomhp-uwamachi.jp/patient/shinryolist/cardiova 横須賀市立うわまち病院心臓血管外科2022年版に更新されました。 2021年の手術件数などに更新しております。年初に最新のデータに更新することで、診療科の積極性、意気込みを... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/26 08:33

ファイザーワクチン三回目接種

新型コロナウィルスに対する三回目のワクチン接種を受けました。三回とも、ファイザーです。二回目に比べて痛み、腕の腫張も軽かった気がします。全身のだるさもありましたが、カロナール1400mg内服で軽くすんだと思います。外来患者さんのなかには、三回目の接種で何人かなくなったひとがいるから打ちたくないという... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/23 16:43

さいたま市は住みやすい市に変貌:子供の医療費無料化になっていた！

全国的に子供の貧困が指摘されているなか、子供の医療費の助成を所得制限なく実施する市町村が増えています。全国の市町村で、3分の2の市町村は既に所得制限が撤廃されているそうです。逆に青森県では275万円という極端に低い所得制限をもうけているとこもろあるようです。以前はさいたま市も所得制限があり、年収54... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/22 14:14

放射線治療後の内胸動脈は使用可能か

乳がん手術後のおこなわれる放射線治療では、皮膚の放射線障害だけではなく、目に見えない部分で影響が残る可能性もあります。左内胸動脈もその影響を受ける組織の一つで、この放射線治療後の内胸動脈採取を行なった経験上は、いずれも周囲組織と癒着して、1例は使用可能でしたが、数年後に閉塞し、1例はフリーフローが... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/20 14:24

腋窩動脈を中枢側吻合とするMICS－CABGの注意点

MICSーCABGは他の弁膜症のMICS手術と同様に肺を虚脱した状態で吻合操作を行ないます。そのため、手術が終了して両肺換気にもどしたときに、左腋窩動脈に中枢側吻合した大伏在静脈グラフトの場合は、走行位置が膨張した肺によって圧排され変化し、場合によっては過度に緊張を強いられる可能性があります。多くは... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/20 14:21

心尖部に血栓のあるOMI症例：PCI禁忌か

左室内血栓から血栓が剥がれおち、脳梗塞などの塞栓症が起こる可能性があります。多くの左室内血栓は抗凝固療法が第一選択ですが、血栓がなかなか消失しない、塞栓症の危険がある場合は、手術適応となる場合もあります。この左室内血栓の原因の多くは陳旧性心筋梗塞による心室瘤や、心筋壁の無収縮領域の血流がよどんで形... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/20 14:16

急性大動脈解離手術における脊髄虚血

今回発行された心臓血管外科学会雑誌に急性大動脈解離に対してオープンステント挿入+弓部大動脈置換術を行なって対麻痺を発症した症例が報告されていました（jjcvs.51.35)。予想通り、下行大動脈の偽腔が主に背側にあり、肋間動脈は偽腔から灌流されている症例で、これに対して手術によってエントリーが閉鎖さ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/20 14:10

「増悪」って言葉も使うべきではありません

増悪って言葉も、つかってはいけない、と学生時代に厳しく言われました。意味は漢字を見ただけで伝わりやすく理解しやすいとは思いますが、そうした言葉は本来日本語としては存在せず、「悪化」という言葉を使いなさい、と指導されました。「急性増悪」という言葉も頻繁に実際は使われていますが、「急性悪化」というと発... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/19 08:36

呼吸苦って使ってはいけない！？

学生の頃、呼吸苦っていう言葉はつかってはいけない、と教育されました。呼吸困難というのが正式用語だそうです。生活苦や借金苦はあるけど、呼吸苦って言葉はない。特に論文や症例報告を執筆するときにはこうした間違った言葉は使ってはいけません。呼吸苦っていうことばはナースの領域で作られた言葉という説もあるよう... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/19 08:08

BSC : Best Supportive Careってなに？

最近よく耳にする言葉でBSC=Best Supportive Careがありますが、これって、末期癌の患者さんに治療を断念して何もしない、という意味で使われていることが多いです。その言葉通りであれば、末期癌であろうとなかろうと、患者さんにとってBestな治療やケアをすることが当然だと、古い人間の筆... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/18 15:56

BSC : Best Supportive Careってなに？

最近よく耳にする言葉でBSC=Best Supportive Careがありますが、これって、末期癌の患者さんに治療を断念して何もしない、という意味で使われていることが多いです。その言葉通りであれば、末期癌であろうとなかろうと、患者さんにとってBestな治療やケアをすることが当然だと、古い人間の筆... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/18 15:56

手術の失敗に学ぶ

心臓血管外科の恩師の退官前の大学での最終講義の内容は、「手術の失敗に学ぶ」というタイトルでの講義でした。もう15年も前になりますが、わざわざ当時の赴任先の鎌倉からさいたままで最終講義を聞きに行きました。というのも、心臓外科の手ほどきを受けた恩師がいかにいろいろな失敗を乗り越えて偉大な外科医になったの... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/13 01:17

MICS不適応症例

小さい側方開胸の手術痕で行う心臓手術（MICS：Minimally Invasive Cardiac Surgery）は、術後の回復が速く縦郭炎などの合併症が少ないなどのメリットがあるため今後ますます普及していくと思われますが、手が届かない部位に長い手術器具やKnot Pusherによる縫合糸結紮な... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/13 01:06

槍持ち鎌持ち：弁膜症手術やCABGの基本

心臓外科手術は三次元空間に時間的要素が加わった4次元手術であるため、他の診療科の手術よりも手技として難易度が高いと言えます。特に立体空間の中で思うような運針が出来ると言うことは、クオリティの高い手技を求められる弁膜症手術や冠動脈バイパス術においては必須であり、特にMICSにような限られたスペースの中... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/07 14:33

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科2021年の手術症例数

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科 2021年手術症例手術件数 256件心臓胸部大血管手術件数 105件 AAA 44件 PAD 17件 Varix 50件シャント 26件その他 12件 AVR 33件 MVP（R）16件 1 虚血性心疾患 30例単独CABG 19例うちMICS 13... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2022/01/02 00:25

コストコで最も貴重な買い物：養殖のタマクエ

最近、コストコでクエが売られています。数量は多くはないですが、普段は特殊な飲食店でしか提供できない「クエ」が手に入ります。通常は魚屋さんやスーパーでは決して変えないクエがコストコで買えるって驚きました。コストコは驚き商品が実際にありますは、そのお店で最も高価な売り物でダイヤモンドの指輪で約2000万... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/30 12:24

冠疾患学会2021 CABG後の再CABGにMICSが有用

2021年の疾患学会は残念ながら予定の大阪での現地開催は中止され、完全オンライン開催となりました。心臓外科医と循環器内科医が合同で行うこの学会は、循環器内科医に外科の治療についてアッピールするチャンスでもあります。横須賀市立うわまち病院からは2演題を発表し、どちらもこれから普及が期待されるMICS... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/27 07:03

How to use ARNI 2

大動脈疾患に関するARNIの有効性に関する論文はいまだ一つもない中でこの新しく降圧薬としての使用も承認されることになり、大動脈疾患にいかに有効性などを見出していくのか、という点についてディスカッションしました。現実には心不全適応としてのARNIの認識から、心不全症例に対する使用経験について報告され... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/21 07:45

How to use ARNI

ARNIは、新しい心不全治療薬として注目されていますが、高血圧の適応が認められたことにより、より使い道が広がっていく可能性があります。特に血圧管理が重要な大動脈疾患について、ARNIの有用性について話し合うシンポジウムが開かれます。あまり個人的には詳しくないので、座長とコメンテーターを頼まれてはいま... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/20 11:08

補助人工心臓実施医資格

植込み型補助人工心臓は心臓移植を行う上で、その待期期間を生存を保証するもっとも有効な手段といえます。最近はDT＝Destination Therapyといって移植を前提としない補助人工植込みも海外では増加しており、補助人工心臓と運命を共にするというこの治療も今後日本でも導入されていくと言われています... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/13 23:14

Impellaトレーニング

二日間にわたって横須賀市立うわまち病院ハートチームで行われたImpellaトレーニングが終わりました。外科側としては主に、Impella5.0を手術室で挿入する際のシミュレーションなどを行いましたが、太いデバイスを挿入する際の工夫がいろいろと必要そうです。エコー、カニューレなど三次元連動したシミュレ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/10 07:19

MICS-CABGウェビナー

12月4日 Medtronic主催のMICS-CABGのウェビナーが開催されました。20～30分ほどのレクチャーが3本と、そのあとの濃厚なディスカッションで合計三時間、しっかりお勉強しました。筆者は「LITA-LADから始めるMICS-CABG」という内容でプレゼンテーションさせていただきました。... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/10 07:07

心臓手術既往のある患者さんに発症した急性大動脈解離：すぐに手術しない！

開心術の既往のある患者さんに急性大動脈解離が発生した場合の緊急手術は、縦隔内の癒着があるために非常に難易度が高いものになります。大動脈解離によって薄く引き伸ばされた偽腔の外膜が、手術操作するのに癒着があるために操作中に破裂するリスクが非常に高くなります。そのため、人工心肺が確立された状態での癒着剥離... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/10 06:59

VA+VV ECMO管理

肺の酸素か不良に対するECMO（PCPS＝経皮的心肺補助）治療では、心不全による肺水腫で使用することも多い、その場合は、循環補助と酸素化の両方が行えるVA+VV ECMOを使用することがあります。送血のチューブを二股にして、一方を動脈側、一方を静脈側に送血することによる一挙両得な循環呼吸補助です。二... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/09 00:43

完全鏡視下3D＝MICSーMVPの見学

3D内視鏡による完全鏡視下MICSの第一人者である名古屋第一赤十字病院の伊藤敏明先生のところに、日帰りで手術見学に行ってまいりました。僧帽弁後尖P2の逸脱に対して、人工腱索4対での僧帽弁形成術、なんとSkin to skinで1時間58分で終わりました。人工心肺開始まで15分、遮断まで30分以内で到... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/07 06:44

MICS－CABGウェビナー

今週末、MICS-CABGに関するウェビナーが行なわれます。国内のMICS-CABGの第一人者である菊地慶太先生がもデュレーターで、筆者は「LITA-ALDからはじめるMICS-CABG」という題でのプレゼンテーションをさせていただく予定です。左小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術はLITA-LA... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/12/02 08:36

胸部外科学会地方会

横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では2016年に現在の体制となってから、胸部外科学会関東甲信越地方会での発表することを積極的に行っています。東京の都市センターホテルで行われた今回も2演題の発表を行いました。 ①TAR+OS後の追加TEVAR後のType IVエンドリークによる消費性凝固障害、出血... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/11/19 06:26

胸部外科学会2021ホームページのエチコンのバナーから入ってみてください

胸部外科学会2021ホームページのエチコンのバナーから入ってみてください。エチコン製品の一つであるサージフローのよる止血手技を紹介する動画を横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の名前で出ております。本当は今回、学会の開催中に設置されるエチコンの展示ブースで上映されることになっていたのが、展示ブースの設... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/11/02 23:42

Impella 横須賀・三浦地区で初の導入を横須賀市立うわまち病院へ

新しい循環補助デバイスであるインペラ（Impella）が今年の12月から横須賀市立うわまち病院で導入されます。そのためにハートチームを形成し、本日11月2日キックオフミーティングが開催されました。このあと、オンラインサイトでの勉強、実際の講習、ラボでのトレーニングを経て実際の使用開始となります。心... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/11/02 23:06

胸部外科学会2021開催中

日本胸部外科学会の総会が東京品川で開催されています。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは5つの演題で発表予定で、他に筆者は評議委員会への出席、心房性MRの座長があります。4日間のうち三日間は会場で出席しようと思っていたので、会場のホテルに滞在するように部屋を予約しておりましたが、準緊急の手術のた... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/11/02 23:03

特定ケア看護師

医師は忙しい、というイメージがありますが、ではいったい何に忙しいのか・・・。医師免許が必ずしもなくともいい仕事もたくさん抱えている、という面もあります。医療はいまやチームで行うのが常識。こうした現状の中ではチームのメンバーと情報を共有したうえで役割分担をしていくのが最も効率が良いということになります... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/27 19:21

日本脈管学会総会、札幌で開催

今年二度目の現地開催、日本脈管学会総会が札幌で開かれました。一足先に緊急事態宣言解除されたかのように、ススキノは活気があり、零時に入店したお寿司やさんは満席でした。お酒も営業終了する午前3時まで飲めます。札幌での食事は、寿司、寿司、ジンギスカン、そして最後はイクラ丼付きの魚介系ラーメンをラーメン道... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/23 07:36

モニターの間違い探し

ふだんモニターを見て仕事をしている人なら一瞬でわかりますが、間違いはさあて、どこでしょうか？このモニター画像、ドラマ東京MERの1シーンで使われているものです。時相を表すカーソルは心電図と圧波形一致して動いていましたが、両者の心拍数は解離しています。こういう画像をモニターの設定来ることが出きるのか... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/23 07:30

MICSの止血におけるサージフローの有用性

MICS手術は側方小開胸アプローチで心臓手術を行うため低侵襲で術後の回復が速く合併症も少ないと一般に言われていますが、創が小さいうえの弱点として、良く見えない、操作性が悪い部位から一度出血してしまうとなかなか止血に難渋してしまう危険があります。ですので、MICSで心がけることは出血させない手術手技を... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/13 15:48

MICS-AVRのポイント：Stonehenge Technique

① 皮膚切開ですが、女性の場合は乳房下縁の皺、もしくは前腋窩線で切開が基本で、そこから乳房をよけて、大胸筋外縁を剥離して第4肋間に入っていきます。大胸筋は極力きらないほうが、術後の乳房変形を予防できます。 ② 分離肺換気は確実に分離するためにブロンコキャスを使用し術直後にシングルのものに入れ替えして... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/12 22:46

Redo CABGの適切なアプローチ＝MICS

過去に心臓手術の既往のある患者さんで、冠動脈病変の進行により再開胸しての冠動脈バイパス術（Redo CABG）が必要な場合はまれですが経験します。通常、再開胸での心臓手術は高度の癒着があるため副損傷の危険があり、手術リスクは初回手術よりも高くなります。特に過去に冠動脈バイパス術を行った患者さんの場合... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/10 05:20

Hybrid MICS-CABG：より低侵襲な冠動脈バイパス術の流れ

冠動脈疾患に対するカテーテル治療はいまや虚血性心疾患の基本治療と言えます。日本においては年間15万件以上も実施されており、年間1万数千件の冠動脈バイパス術に比較して10倍実施されています。そうした状況の中でも冠動脈バイパス術の件数がある程度維持されているのは、カテーテル治療では困難な閉塞病変や、リス... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/10/04 15:40

中秋の名月

名月なり。東京湾に映る月明かりもまたいとおかし。

yokosukacvsのブログ 2021/09/22 09:51

オランダ海軍フリゲート艦エバーツェン

イギリスの空母クイーンエリザベスに同行した空母打撃軍の中に、開かれたインド太平洋構想に賛同したオランダからフリゲート艦エバーツェンが参加しクイーンエリザベスと一緒に横須賀港に停泊しました。見慣れない、かっこいい最新型の艦艇ですが、日本の海上自衛隊のカラーとは明らかに違う艦艇の色で、しかも最新のステル... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/09/13 13:21

MICS勉強会11/6

11月6日（土）筆者はMICS勉強会を企画しています。Zoomカンファレンス形式で、主に医局員を対象としてClosedな会ではありますが、コメディカルlスタッフも含めて希望者には公開する予定です。ちょうどその日は胸部外科学会関東甲信越地方会の日でもあり、その地方会が終わった18時から行う予定です... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/09/07 04:53

デルタ株下の第5波による心臓血管外科診療への影響

新型コロナウィルスパンデミックが猛威を振るっています。各病院においては一部病棟を閉鎖して医療資源を新型コロナウィルス患者への対応に注力しているところも多く、横須賀市立うわまち病院も例外ではありません。早期に手術が必要な患者さんには特に緊急には即座に対応する半面、待てる患者さんに関しては10月くらいの... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/28 11:18

toeの発音はトゥゥではなく、トウです！

冠動脈バイパスなどにおいては血管吻合が手術手技として最も重要で、その血管吻合は通常、その形態からかかとの部分（ヒール＝heel）から縫い始め、側面（サイド＝side）、つま先（トウ＝toe）、反対側の側面（ジアザーサイド＝the other side）の順に進めます。吻合部の形態にはheelとt... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/26 02:13

サッカー回し

サッカー回しとは、サッカーボールを回すという意味では無く、人工心肺の吸引装置＝サッカー（Sucker)から吸引された血液を送血路もしくは脱血管から患者さんの体に返血して、出血した血液ロスを補う方法です。この人工心肺による機構によっていくら出血しても出血した血液がからだに返るため外傷や大動脈破裂などの... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/25 16:39

再開胸手術のリスクとコツ

心臓胸部大血管手術の二回目、再手術は縦隔内の癒着が起こるためリスクも高まり、手術時間も長くなります。癒着の程度は患者さんにもよりますが、初回手術後1～3か月程度は最も癒着が高度になる時期になります。かなり昔ですが、消化器外科の上級医に癒着の程度は三週間、三か月、三年を境にだんだん軽くなる、と習ったこ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/17 07:00

MICS-CABGにおける両側内胸動脈採取のコツ：専用のリトラクターをどうするか

MICS-CABGの標準化においては内胸動脈の採取が最も基本となる手技になります。特に両側内胸動脈を採取することが出来れば、末梢吻合は正中アプローチよりも前壁、側壁領域においては難しくない場合が多いので、より普及が広まるものと思われます。この内胸動脈採取においてはリトラクターによる視野の確保さえで... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/13 06:12

Shaggy aortaに対する大動脈遮断

Shaggy aorta syndromeは大動脈内膜の肥厚、粥腫などによる性状不良のため人工心肺による送血や大動脈遮断などの操作で粥腫から脳梗塞などの塞栓症を発症するリスクがあるため、こうした患者さんの手術を安全に行うことは心臓血管外科医にとって永遠の課題といえます。上行大動脈遮断して冠動脈血流... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/13 06:03

循環器カンファレンスも院内オンライン化

新型コロナウィルスパンデミックの時代が到来し、急速にDX（デジタルトランスフォーメーション）が進化しています。病院内もその中で急速にデジタル化、オンライン化が進んでおり、学会などもオンライン開催やオンラインとのハイブリッド開催が一般的になっています。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科のカンファレンス... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/12 11:09

リモートワーク専用車両：学会発表も今後は社内から可能に

https://blog.goo.ne.jp/gregoirechick/e/9b453dc46cb9a62729b125499fd03618 今年2021年の日本外科学会総会の発表は山形新幹線の中からオンラインで発表しましたが、4月21日のブログに記載した時点において、まだこの頃は電車内のネット環... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/12 10:58

アストラゼネカのワクチン、神奈川県でスタート！

現在唯一国内で作られている承認された新型コロナウィルスワクチンといえば、KMバイオロジクス社がライセンス生産するアストラゼネカのワクチンです。国内で作っていながら国民のためにまだ使われていない、というのも副作用として血栓症の報告があるため、ということと有効性としてファイザーやモデルナ社製のものよりも... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/08/08 03:31

黄昏

横須賀湾の燃えるような黄昏です。

yokosukacvsのブログ 2021/08/08 03:30

ナディア？、ナディール？、ネイディア？、ネイダー？ → Nadir

大動脈弁輪の左室側に近い、大動脈側から見て一番落ち込んだ深い部分をNadirと呼びますが、これは英和辞典で検索すると、発音記号(néidər | -diə)と近い日本語はネイダー、もしくはネイディアと発音するそうです。Native English Speakerに発音を確認したいところですが、英語で... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/31 04:46

手術器具は消耗品！？

手術器具、特に冠動脈バイパス術に使用するマイクロの持針器、攝子などははっきりいって消耗品のようです。しばらく使っていると把持力が低下し、持針器などは把持した針がくるくる向きが変わってしまいます。特に8－0の針は細くて小さいので非常に取り扱いが難しくなります。数年使用した持針器では、針先の向きが容易に... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/30 06:40

鎖骨下動脈盗血症候群：名医の診断

鎖骨下動脈盗血症候群（Subclavian steal syndrome)は鎖骨下動脈が起始部で閉塞した場合、椎骨動脈を介して上肢の血流が環流されるため、脳に行く血流が低下して脳虚血症状が出るという病態です。鎖骨下動脈が閉塞しているとすべての患者さんに治療が必要という訳ではありませんが、閉塞側の脳還... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/27 07:16

新型コロナウィルスにイベルメクチンが効いている！？

インドで感染爆発が起きて5月にニュースになりましたが、その後急速に感染が収束し、本当かどうかはわかりませんが、7月13日の新規感染者数死者数そもにゼロという報告となっています。イベルメクチンによる予防効果、治療効果を表しているということでしょうか？ →とおもったら、数値が更新され4万人以上が毎日感染... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/16 06:00

冠動脈外科学会2021

冠動脈外科学会2021が山口市で開かれています。新型コロナウィルスパンデミックの影響で今回はハイブリッド開催となりました。一般演題はアーカイブ配信となり、シンポジウムやテクニカルセッションは現地でハイブリッド開催です。現地の発表の三分の一くらいがオンラインでの発表となっていますが、あらかじめ録音録画... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/16 05:41

生体弁の弁周囲逆流にみえる人工弁由来のリーク

大動脈弁置換術において、生体弁移植後に人工弁周囲から左室内に抜ける血流が術中経食道エコーでみられることがあります。ほんのわずかに見えるものから、軽度、中等度に見れるものまで様々ですが、この漏れ（リーク）は、一般には弁周囲逆流と考えられ、術者の手技に関係するものと考えられてきました。縫合糸を結紮すると... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/14 14:19

大動脈炎症候群に合併した虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス術

大動脈炎症候群は高安病とも言われ、大動脈に炎症を起こす自己免疫疾患と言われています。微熱や炎症所見などだけでなく、この病気の特徴は大動脈の炎症によって、その分枝の入口部を狭窄させてしまうことがあることです。典型的には弓部分枝が閉塞したり狭窄したりして、脳や上肢の血圧、血流が低下して、上肢の血圧が測定... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/14 09:38

The King of Fruits：Passion!

個人的にはフルーツの王様は、パッションフルーツです。この香り、酸味の中の甘み、まさの大人の味です。この季節、奄美大島や沖縄から送られてきますが、この夏の季節の楽しみの一つです。先日、パッションフルーツソースのカモ肉のソテーが超特価で売っていたので、お店の商品を全て買い占めてしまいました。

yokosukacvsのブログ 2021/07/14 09:36

夏は野菜の季節

夏は野菜の季節です。美味しい夏野菜が安く買えるので、野菜の食べ貯めの季節とも言えると思います。しかし、最近のトマトって本当に甘くて美味しく、まさにデザートですよね。特に写真の、山形の実家の80歳になる母親が行列に並んで買って送ってくれるトマトはおそらく世界一の甘さです。昔のトマトって青臭くて、甘さ... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/14 08:00

かがといずも横須賀に

空母かが、と、空母いずもどうちらもちょうど横須賀にいます。大きな鑑定二隻が同時に入港できないのか、かがは沖合に停泊中。

yokosukacvsのブログ 2021/07/13 16:48

MICS勉強会

自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科医局では定期的に医局内での勉強会を行っています。最近はZoomを利用したオンライン勉強会が主流となり、今年に入ってからは、EVAR/TEVAR勉強会、TAVI勉強会が行われ、毎回胸部外科学会地方会の後のタイミングで実施されたため、次回も11月6日の予定... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/09 03:45

左内胸動脈と大伏在静脈で行うMICS－CABG：冠動脈外科学会2021

冠動脈外科学会は今年は山口県山口市で行われる予定です。この冠動脈外科学会に横須賀市立うわまち病院心臓血管外科から演題応募したのが「左内胸動脈と大伏在静脈で行うMICS－CABG」という内容です。左小開胸アプローチによる多枝再建冠動脈バイパス術（MICS－CABG）は、左内胸動脈以外のグラフトをどう... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/09 03:43

Cor-knot（コアノット）の裏技

縫合糸を自動で結紮できる装置、Cor-Knot（コアノット）は日本国内でも使用可能となりましたが、MICS弁手術において、ほぼ縫合糸が緩むこと無く結紮が可能です。それだけでなく、一度緩んでしまった糸もこのCor-Knotを使用して緩みをとることも「裏技」として可能です。この裏技について、次の学会で... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/07 12:18

雨です

完全防水の装備でも電車が立ち往生してしまっています。

yokosukacvsのブログ 2021/07/03 06:59

Abott MICS Conference

6月30日アボット社が主催するMICS-AVRのセミナーが行われました。全国規模のカンファレンスで、参加者は280人に上ったそうです。最近広まりつつある側方小開胸アプローチによる弁膜症手術のなかでも大動脈弁置換は難易度が高いため実施施設はまだ少なく、神奈川県内でもまだほとんど行われていません。横... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/07/03 06:44

スイカの最も美味しい食べ方

スイカは半分に切って、そのまま食べるのが汁まで完全に食すことが出来るので最も有効な食べ方です。最近の小玉スイカは皮が薄くて皮の近くまで甘く、最後まで楽しめるので、大玉よりも楽しめます。大玉のスイカを一人で半分食べるのもちょっと勇気が必要なので、やはり小玉スイカがいいと思います。

yokosukacvsのブログ 2021/06/23 15:13

MICS-CABGでLITAが解離したら

MICS-CABG（左小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術）は左内胸動脈（LITA)が主役といっていいと思います。LITA-LAD(左内胸動脈ー左前下行枝）のバイパスに付随して他のターゲットも他のグラフトで血行再建を追加するものですが、この手術でLITAが解離してしまった場合は手術のデザインが大き... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/06/16 14:01

イベルメクチンが世界の新型コロナウィルス患者を救う？

インドの爆発的な新型コロナウィルスの拡大は先月大きなニュースになって日本でも報道されていましたが、イベルメクチン（商品名ストロメクトール）を配布したところ急速に発症者数、死者数が減少しているそうです。またペルーでもイベルメクチンの配布によって同様の現象が起きているようです。イベルメクチンは197... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/06/11 07:08

縫合糸が緩んだ時にはCor-knotで締める、The 裏技

弁置換術において糸が緩んでしまうと弁周囲逆流の原因となります。手で結紮しても、Knot pusherで結紮しても角度的にどうしても糸が緩んでしまうことがありますが、その時はCor-knotで結紮部分ごと占めて結紮点の人工弁側で固定することで糸の緩みをとることが可能です。都内の大学病院に小開胸手術のお... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/06/09 05:13

第186回胸部外科学会関東甲信越地方会

さる6月5日第186回日本胸部外科学会関東甲信越地方会が東京駅に隣接するJPタワーで行われました。今回は、発表者、座長、ディスカッサントは現地から発表し、一般聴衆はオンライン参加というハイブリッド開催でしたが、横須賀市立うわまち病院からは2つの演題発表を行いました。①心臓周術期のCOVID-19感... 続きをみる

yokosukacvsのブログ 2021/06/09 05:04

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