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静かな心臓の病気、弁膜症
お母さんはC型肝炎ウイルスの闘病中に胸の違和感を感じ心電図とエコー検査を受けて弁膜症だと分かりました、医者が言うには弁膜症は心電図だけでは分かりにくくエコー検査で発見できるそうです、自覚症状も余り出ないため発見が遅れるそうです。 お母さんは腕の血圧は110ほどでしたが心臓の弁がせり出しているため心臓... 続きをみる
弁膜症のムラゴンブログ
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本日退院だけど、心臓が苦しかったことを忘れていた！
無事退院ではありますが 大動脈弁の手術の過程は画像で驚くほど鮮明に記録されていました。 何事もなくきれいにおさまって、人工弁が母の新しい心臓の弁となりました。 何度か母にラインでも様子を聞いたところ、 「まあこれからでしょう 徐々にね」 などと書いてあるので あまり変化がないと思っていたのですが、 ... 続きをみる
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僧帽弁形成術をパーフェクトに成功させる人工腱索の立て方
僧帽弁閉鎖不全症において、僧帽弁の腱索断裂による逸脱症が逆流の原因となっている場合の自己弁を温存して修復する形成術の場合は、主に逸脱部位を切除縫合する方法と、弁を切除せず逸脱部位を人工腱索によって左房側に翻転しないように固定する方法の大きく二種類の直し方があります。弁尖を切除するResect法に対し... 続きをみる
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2021/11/04 16:17
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心臓手術の奥義?：Aorto-Mitral Curtainに弁輪部膿瘍を形成した感染性心内膜炎に対するManouguian手術
大動脈弁に感染性心内膜炎を発症し進行すると弁輪にまで感染が波及し弁輪部膿瘍を形成する場合があります。多くは僧帽弁との共通弁輪＝Aorto-Mitral Curtainに膿瘍を形成し、僧帽弁前尖を破壊したり、左心房に異常なシャントを形成したりする場合があります。ここまでくると通常の大動脈弁置換を行って... 続きをみる
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2021/08/19 06:12
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縫合糸の緩みにはCor-Knotによるリカバリーショット
https://blog.goo.ne.jp/gregoirechick/e/403b2308e5b4ce7505f4f484ba72bc52 の続きです。 【背景】自動縫合結紮器であるCor-Knotは縫合糸結紮の時間的短縮だけでなく、結紮困難な部位においても確実な結紮を可能にする画期的な手術器具... 続きをみる
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2021/08/02 14:54
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2021/07/12 21:43
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MICSアプローチによるスーチャレス弁移植（Intuity）
縫わなくても移植できるスーチャレス弁が大動脈弁移植用に昨年から発売されていますが、これは縫合糸を大動脈弁輪にかけ、その糸の一端を人工弁の弁座にかけ、弁を弁輪の位置まで落とし込んだ後に一針一針手で、もしくはKnot pusherで結紮するという人工弁移植の一連の操作を省略できるという意味で、約15－3... 続きをみる
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2021/07/09 03:27
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MICS National Case Conference 2021 ストーンヘンジ法による大動脈弁置換術の紹介
6月30日にMICSの全国規模のウェビナーが開催されますが、この中で横須賀市立うわまち病院で実施している右小開胸アプローチによる大動脈弁置換術に関するプレゼンテーションを行います。当院で採用しているStonehenge Techniqueは特殊な装置が必要なく導入しやすい手技で全国にこれから広まって... 続きをみる
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2021/06/23 23:20
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Barlow病に対する僧帽弁形成術 → 僧帽弁のDiminution
Barlow病は僧帽弁の弁葉が著しく増生して合わさりが悪くなって逆流を呈する弁の変性疾患です。前葉、後葉どちらの弁葉にも発生し、両葉の変化がみられる症例も少なくありません。この増生したEccesive Tissueと腱索の延長も同時に生じることがあり、複雑なメカニズムで逆流が生じます。また弁の逆流に... 続きをみる
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2021/04/29 19:57
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心房性僧帽弁閉鎖不全症
最近の話題として心房の拡大によって僧帽弁輪の位置が特に収縮期に外側に反転するように移動し、僧帽弁の接合が悪くなって僧帽弁逆流が起こるタイプの弁膜症を心房性僧帽弁逆流と呼んでいます。心房細動などで左心房が異常に拡大した際に発生することが特徴です。こうした症例には後尖のAugumentationが有効と... 続きをみる
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2021/04/28 22:38
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急性の僧帽弁閉鎖不全症において緊急で僧帽弁手術をする適応とは？
急性の僧帽弁閉鎖不全症は緊急手術が必要になる場合があり。これは循環器診療に携わる医師であれば誰もが知っていることではありますが、では、どのような症例に対して実際に緊急手術が必要になるのでしょうか？施設によっては急性の僧帽弁閉鎖不全症は全例緊急手術が必要と教育している施設もあると聞いていますが、実際に... 続きをみる
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2021/01/22 21:08
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急性の僧帽弁閉鎖不全症に対する緊急手術が必要な状態
弁膜症は予定手術を組んで手術をすることが多い疾患で、心不全で搬送されても、一時的に心不全を内科的な治療で軽快させ、その後に手術予定を組んで手術をすることが一般的です。 僧帽弁閉鎖不全症に関しても同様、一時的に人工呼吸管理が必要な状態となっても、Type2病変＝僧帽弁逸脱による心不全の場合は通常、利尿... 続きをみる
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2021/01/02 02:51
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三尖弁の感染性心内膜炎に対する弁形成術
心臓の弁膜に細菌がつく感染性心内膜炎は、心臓病の中でも重篤な疾患です。敗血症といって全身に細菌がばらまかれて広がり、多臓器不全を起こす、細菌塊が塞栓症を起こす、細菌塊が塞栓先で仮性動脈瘤を形成し破裂させる、弁膜の破壊によって弁逆流がおき、心不全になる、発熱・炎症の持続により体力が消耗するなど様々な病... 続きをみる
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2020/11/09 05:36
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心臓の聴診についての教育
大動脈弁逆流は一般診療において見逃される可能性が高く、拡張期の雑音で気づいて診断する医師はまさに現代では名医と言える、と聞きました。心臓の聴診の教育なんて昔からありません。なので、そういした教育を受けた医師は貴重な体験をしたと言えると思います。筆者は異形狭心症を発見した循環器内科医の和田敬先生から聴... 続きをみる
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2020/10/30 20:47
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僧帽弁手術後左室破裂に対する圧迫止血で最も有効な止血方法は？ ⇒ハイドロフィット
僧帽弁手術で最も恐ろしい合併症はやはり、左室破裂です。これは人工弁や人工弁輪を固定するために僧帽弁輪にかけた糸を支点に左室心筋の一部が裂けて、そこから左室の外に大量に拍動性出血を起こす合併症です。僧帽弁置換術の約1％に発症すると言われ、小柄な高齢女性に起こしやすいとも言われています。一度発生すると死... 続きをみる
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2020/07/09 00:15
- # 弁膜症
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40代に生体弁で人工弁置換？
弁膜症のガイドラインによると、人工弁と置換する手術をする際に、機械弁とするか、生体弁にするかという議論は昔からあります。日本人は海外の人と比較して長生きするため、若くして生体弁で置換すると生きている間に再手術が必要になる、という考えで以前は70代の後半でも機械弁で人工弁置換し、一生涯ワーファリンによ... 続きをみる
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2020/06/22 23:08
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弁置換術後の抗血小板薬
この春に弁膜症治療のガイドラインが改訂されました。その中で、これまで弁置換術後にはアスピリンの併用が望ましいとして、ワーファリンとアスピリンの併用をしているケースが多かったのですが、このたびの改定を確認すると、生体弁の弁置換術後症例では出血リスクが高くない限りは可能な限り終生、抗血小板薬を継続するこ... 続きをみる
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2020/06/22 00:16
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低左心機能の弁膜症に対する右小開胸アプローチのリスク
横須賀市立うわまち病院では弁膜症手術の多くを右小開胸アプローチで行っています。僧帽弁手術は8割以上、大動脈弁手術は5割以上で実施していますが全症例で行っていない理由として、 ①冠動脈バイパス術や大動脈の人工血管置換を伴う手術は視野的に不可能 ②片肺換気に耐えられない低肺機能患者は適応外 ③肺の癒着高... 続きをみる
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2020/04/17 23:16
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僧帽弁置換術後左室破裂発生時にどうやって救命するか
僧帽弁置換術に伴う最も恐ろしい合併症は、左室破裂です。僧帽弁置換術の1％で発生、特に小柄な女性、僧房弁狭窄症の手術で発生しやすいとも言われています。左室破裂は外見上その発生部位によってタイプが提唱されていますが、その定義付けは間違っています。というのも左室破裂は、左室心筋が断裂して左室表面に出血を起... 続きをみる
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2020/04/10 05:34
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僧帽弁置換術における左室破裂の予防のための縫合糸結紮の順番
僧帽弁置換術において最も恐ろしい合併症はなんといっても左室破裂です。これは僧帽弁置換のために縫着した人工弁の固い弁座と、左室心筋の収縮の間で心筋が断裂して発生します。心筋は心室中隔を軸（重心）に動くので、最も心筋の可動性が高い部分は中隔と対側の自由壁です。この部分が最も左室心筋が大きく動く部位になる... 続きをみる
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2020/04/10 00:09
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MICS-AVR：右小開胸の大動脈弁置換術における皮膚切開位置・前方？側方？
MICS-AVR：右小開胸アプローチによる大動脈弁置換術は、横須賀市立うわまち病院においては右腋窩中線を中心にした約8cmの皮膚切開で実施しています。女性の場合は、乳房の下端の皺に合わせて皮膚切開をおくことで、術後は手術痕が目立たなくなり、術後の乳房変形が起きないように工夫しています。Stonehe... 続きをみる
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2020/02/19 23:21
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ロボット心臓弁膜症手術のラーニングカーブ
ダビンチ手術支援ロボットを使用した僧帽弁形成術におけるラーニングカーブは、100～150例実施するとようやく安定するとのことです。これまで心臓血管外科でトレーニングされた期間を考えると簡単なことではありません。やはりHigh Volume Centerで実施するほうが有利ということになりますが、外科... 続きをみる
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2020/02/16 08:01
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小開胸大動脈弁置換術の臨床経験「MICS-AVR」：第3回心不全パンデミック講演会
高齢者の心臓疾患が増加するなか、低侵襲な心臓手術「MICS」の需要が高まっている 心不全パンデミックといわれるように、高齢化に伴い心不全の患者さんが激増しています。同時に高齢者に対する心臓手術も増加しています。実際、当院では心臓血管外科で開心術を行う患者さんの30％以上が80歳以上の高齢者です。 特... 続きをみる
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2020/01/29 13:42
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胸骨部分切開による小開胸の低侵襲大動脈弁置換術
大動脈弁置換術において横須賀市立うわまち病院心臓血管外科では、右小側方開胸によるアプローチを標準術式として採用し、約8cmの皮膚切開で右前腋窩線を中心において心膜ごと心臓を右胸壁に引き寄せるストーンヘンジ法で行っています。 しかしながら、右側方開胸ができない症例や上行大動脈の評価が不十分である為、安... 続きをみる
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2020/01/09 21:59
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三尖弁逆流のカテーテル治療
ランセットに発表された論文によると、三尖弁逆流に対するカテーテル治療が試みられており、これによる有効性が十分証明されています。僧帽弁手術に同時に右房も切開して三尖弁輪の縫縮を行うことは、三尖弁逆流のある患者さんにとって予後を改善する、という趣旨で弁輪を作成している業者が宣伝していますが、今後は同時に... 続きをみる
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2019/12/19 11:51
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右小開胸アプローチでの大動脈弁+僧帽弁同時手術
今回の胸部外科学会のMICS（低侵襲心臓手術）のセッションで発表した時にも、こうした右開胸アプローチでの大動脈弁+僧帽弁の同時手術の報告はほとんどない、というコメントを頂きました。 しかしながら、こうした侵襲度の高い手術ほどMICSのメリットがあり、当院で経験した症例はすでに4例ありますが、透析患者... 続きをみる
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2019/11/03 23:31
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僧帽弁手術における視野をよくするコツ
僧帽弁の逆流に関しては現在は9割以上、自己弁を温存する形成術を行っていますが、この形成術を完璧にするためには良好な視野の確保が不可欠です。 この僧帽弁を観察するための良好な視野確保のためにはいくつかのコツがあります。 一つはアプローチ：胸骨正中切開か右側方開胸か。角度的には、僧帽弁は右側から見た方が... 続きをみる
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2019/10/25 03:10
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人工弁の縫着方法Supra? Intra?
人工弁置換術には、弁の留置の仕方によって、Supra-annular position, Intra-annular positionがあります。これらは、より組織が切れにくいマットレス縫合の際の縫着方法で、糸のかけかたが左室側から入れるか、左室側に向かって入れるのかによって、弁輪の上に弁座が乗るの... 続きをみる
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2019/07/26 14:01
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透析患者の大動脈弁置換術には生体弁か、それとも機械弁か？最新の論文から～
透析患者さんに生体弁を移植すると、人工弁の弁葉が早期に石灰化して、そこを起点に亀裂が生じて、早期に弁機能不全（PVF＝Prosthetic Valve Failure, SVD=Structural Valve Deteriorationともいう）が生じて、長持ちしない為、機械弁の選択が推奨されてき... 続きをみる
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2019/07/24 01:19
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食道がん術後（胸骨後再建）の大動脈弁置換術（大動脈弁逆流）
食道がん術後（胸骨後再建）の大動脈弁置換術について、他病院から相談がありました。大動脈弁逆流の為、カテーテルアプローチによる治療（TAVI)は適応外です。上行大動脈遮断、大動脈切開し、心筋保護をしながらの弁置換術が必要です。 食道がんに対する食道抜去術後の再建方法として、現在では胃管をつりあげて、も... 続きをみる
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2019/07/20 02:10
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MICSにおける胸骨椎体間距離の重要性
右小開胸アプローチによる僧帽弁手術においては、僧帽弁自体は通常、左胸腔内に位置している為、手術創から僧帽弁は胸骨と椎体の間のスペースを通じて観察することになります。そのため、胸骨と椎体の距離が短い体系をしている患者さんの場合は、通常のMICS（低侵襲心臓手術）では僧帽弁が見にくくなります。この見にく... 続きをみる
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2019/07/18 04:06
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僧帽弁後尖のオーグメンテーション
オーグメンテーションとは、増強する、とか、増やすというような意味がありますが、僧帽弁手術におけるオーグメンテーション（Augumentation)とは、自己心膜を使用して、僧帽弁の弁尖の面積を増やすことによって前尖と後尖の接合をしやすくして、僧帽弁逆流を停止させる手術手技です。弁尖には異常がなく、左... 続きをみる
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2019/06/24 05:21
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左室や左房の拡大のない重症僧帽弁閉鎖不全症 ＝ Acute MR
突然発症した重症の僧帽弁閉鎖不全症は、しばしばAcute MR（急性僧帽弁閉鎖不全症）ともいわれ、突然発症して重症化する心不全を呈することが多く、緊急手術の対象となる病態です。 この場合、緩徐に発症、進行する僧帽弁閉鎖不全症と違って、代償して変化する左室や左房の拡大を認めず、左房、左室は小さいままで... 続きをみる
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2019/06/21 05:49
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MICS:右小開胸による大動脈弁+僧帽弁手術の適応とコツ
低侵襲手術＝MICS(Minmally Invasive Cardiac Surgery）として、昨年から弁膜症における右小開胸手術の保険加算が認められるようになってから、各施設に今後普及していくと考えらますが、未だ大動脈弁の僧帽弁の同時手術が応用編といってもいいと思います。 横須賀市立うわまち病院... 続きをみる
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2019/06/20 00:18
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弁輪部膿瘍を形成した僧帽弁後尖側感染性心内膜炎に対する術後の左室仮性瘤
僧帽弁後尖側に弁輪部膿瘍を形成した感染性心内膜炎の手術は非常に困難な手術の一つです。膿瘍腔を心膜ストリップなどで閉鎖して、それを仮想の弁輪として糸かけをして人工弁を縫着するのが一般的と思いますが、この膿瘍腔の閉鎖が不十分であったり、心膜での補強が不十分であると、その外側にむかって組織が崩壊して、術後... 続きをみる
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2019/06/15 23:36
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Low Riskの大動脈弁狭窄症に対するTAVI（NEJM)
March 17, 2019 TAVR for Low-Risk Patients with Severe AS — A Paradigm Shift! Howard C. Herrmann, MD reviewing Mack MJ et al. N Engl J Med 2019 Mar 16 ... 続きをみる
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2019/05/10 16:47
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第3回 心不全パンデミック講演会（小開胸大動脈弁置換術）
今年から始まった心不全パンデミック講演会、第3回になる次回2019年3月の内容で、小開胸の大動脈弁置換術について講演させていただきます。横須賀市立うわまち病院で行っているStonehenge Techniqueは、神奈川県内ではまだ実施している施設がほとんどなく、この術式の導入によって合併症なく、回... 続きをみる
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2018/11/08 17:16
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人工弁縫着に関して糸結びをする順番（大動脈弁・僧帽弁）
大動脈弁における、Supra-Annular Positionに対して行う人工弁縫着 これは特に胸骨正中切開によるアプローチにおいてはLCC⇒RCC⇒NCCのNadir（英和辞典によると、ネイダー、もしくはネイディア、と発音します Nadirとは（人生の）どん底という意味だそうです）から結紮していき... 続きをみる
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2018/11/06 18:49
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2018/11/05 23:24
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横須賀市立うわまち病院の弁膜症手術（MICS)
この春から弁膜症手術のいわゆるMICS加算（小開胸内視鏡補助下弁膜症手術に対する点数加算）が認められるようになり、一斉に各施設がMICS手術を導入していく機運が高まっているものと思います。横須賀市立うわまち病院では、いち早くMICS手術を導入し、前々任部長の頃の2011年から数年の歴史があり、おそら... 続きをみる
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2018/07/12 18:02
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2018/06/21 05:59
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須賀市立うわまち病院心臓血管外科における弁膜症手術の現状と周術期不整脈管理
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科における2017年の手術件数は383件で、うち心臓胸部大血管手術（いわゆる開心術）は133件であった。そのうち弁膜症は74件と、開心術に占める割合は半数以上で、今後高齢化が進むにつれてますます増加していくことが予想されている。 こうした背景で、より手術侵襲を小さくし... 続きをみる
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2018/06/18 19:07
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低侵襲心臓手術・透析患者の弁膜症
第2回 三浦半島Cardiovascular Seminarが6月15日 行われました。約50名の参加者があり、最新治療の講演と活発な討論が行われました。 Session1では、横須賀市立うわまち病院心臓血管外科で行われている低侵襲心臓手術（僧帽弁形成、大動脈弁置換、冠動脈バイパス術）に加えて、ニュ... 続きをみる
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2018/06/17 11:35
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小さな傷で行う心臓手術 MICS（ミックス）とは？
https://medicalnote.jp/contents/180530-001-DP
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2018/06/01 10:25
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MitraClip(ミトラクリップ（マイトラクリップ））
僧帽弁閉鎖不全症をカテーテルで治す、もしくは軽減する。経カテーテル的大動脈弁位人工弁留置術（TAVI＝Transcatheter Aortic Valve Implantation)に続いて、僧帽弁逆流に対してクリップ用のデバイスを使用して僧帽弁の逆流を制御する治療がこの春から保険償還が認められるよ... 続きをみる
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2018/05/29 06:04
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透析患者と心臓弁膜症
第2回 三浦半島Cardiovascular Semnarにおいて、自治医科大学心臓血管外科教授 川人宏次先生より、「透析患者と心臓弁膜症」という題でご講演いただきます。 透析患者様の場合は、非常に動脈硬化が速く進行する、血管などに石灰沈着が起こるなどの特徴があり、特に弁膜症においては、大動脈弁狭窄... 続きをみる
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2018/05/22 19:24
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yokosukacvsのブログ
2018/05/20 23:23
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心臓人工弁の選択・生体弁
人工弁置換術においては、ここ10年近く、機械弁から生体弁にシフトするようになり、海外においても、日本国内においてもその使用頻度が逆転している、と言われています。アメリカ心臓病協会のガイドラインでも65歳以上の人工弁置換には生体弁が推奨と言われています。2005年くらいまでは、機械弁が圧倒的に多く、7... 続きをみる
yokosukacvsのブログ
2018/02/19 17:39
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心臓人工弁の選択・機械弁
弁膜症手術で最も多い手術の一つは人工弁置換です。大動脈弁狭窄症や僧房弁狭窄症などは、人工弁置換が基本的に人工弁置換の対象となり、特に近年増加している大動脈弁狭窄症は、人工弁置換の最も多い適応疾患です。 人工弁には機械弁と生体弁があります。 機械弁はパイロライトカーボンという、炭素素材、いわゆる鉛筆の... 続きをみる
yokosukacvsのブログ
2018/02/18 03:29
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ナチュラル
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お久しぶりです！
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■AMERICAN HOLICとSTUDIO CLIPでお買物してきました＊今日の気になるものPICK UP■
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■（写真）abaskさんのスパイクリングが可愛いので付けてみました＊ポチしたもの＆予約したもの＊今日の気になるものPICK UP■
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■（写真）実は購入していたキャップ（帽子）お披露目＊今日の気になるものPICK UP■
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■（着画）ventblanc 2026SS 更紗プリントタック＆ギャザースカートスカートお披露目＊今日の気になるものPICK UP■
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■（写真）昨日桜を見に行ってきた時の写真＊今日の気になるものPICK UP■
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おピンクなoverallsで●今日のスタイル●しまむら・アベイル・GUapartment department・BEAMS BOY・SHEINなど
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■ポチっとしたもの＆予約したもの＊1000円～1500円以下送料無料商品いろいろ＊今日の気になるものPICK UP■
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- # 着物リメイク
